1.2. Классификация по способу переключения аппарата ивл со вдоха на выдох:

1.2.1. Переключение по времени - аппарат ИВЛ переключается с вдоха на выдох вследствие истечения заданного интервала времени. 

1.2.2. Переключение по объему - аппарат ИВЛ переключается с вдоха на выдох вследствие подачи заданного объема газа. 

1.2.3. Переключение по давлению - аппарат ИВЛ переключается с вдоха на выдох вследствие достижения значение Рpeak. заданного настройкой аппарата. 

1.2.4. Переключение вручную выполняется врачом по показаниям. 

В аппаратах ИВЛ может предусматриваться более одного способа переключения с вдоха на выдох. Способ переключения на выдох оказывает влияние на стабильность поддержания параметров ИВЛ при изменении растяжимости легких, сопротивления дыхательных путей. 

1.3. Специальные режимы ивл.

1. Задержка на вдохе (инспираторная пауза, плато). 

2. Инверсированное отношение TI:TE.

3. Искусственный вздох (Sigh)

1.3.1. Задержка на вдохе (инспираторная пауза, плато) проявляется в прекращении вдувания газа до окончания вдоха, иначе говоря, в создании фазы нулевого потока между фазой вдувания и фазой выдоха. На кривой давления инспираторная пауза проявляется некоторым снижением РПИк, что свидетельствует о перераспределении газа внутри легких. Такой режим способствует выравниванию давления в участках легких с разными постоянными времени (произведение R-C). 

Показания: необходимость улучшения распределения газа между участками легких с различными механическими свойствами. 

1.3.2. Инверсированное отношение TI:TE характеризуется тем, что длительность вдоха превышает длительность выдоха; это обычно сопровождается появлением внутреннего ПДКВ.

Показания: выраженная неравномерность вентиляции легких, синдром "шокового легкого". 

1.3.3. Искусственный вздох (Sigh) достигается путем автоматического периодического увеличения дыхательного объема и (или) создания ПДКВ в 1-3 последовательных дыхательных циклах. 

1.4. Классификация формы скорости вдувания газа во время вдоха:

1.4.1. Постоянная - скорость вдувания во время вдоха имеет постоянное значение, заданное настройкой аппарата [рис. 4а]. 

1.4.2. Синусоидальная - характеризуется плавным нарастанием и снижением скорости вдувания с максимумом в середине интервала вдувания [рис. 46]. 

1.4.3. Снижающаяся (рампообразная) - скорость вдувания максимальна в начале вдоха и затем плавно снижается. - рис. 4в. 

1.4.4. Возрастающая - скорость вдувания постепенно возрастает, достигая максимума в конце вдувания. - рис. 4 г.

Подробно разные формы скорости вдувания рассмотрены в [7]. 

Показания: синусоидальная и снижающаяся формы кривых потока обычно используют при выраженной неравномерности распределения газа в легких, а также при ВВЛ, когда максимальная скорость потока должна быть в начале фазы вдоха. Постоянную скорость используют в других случаях. Показания к возрастающей скорости потока не определены. 

1.5. Классификация по давлению в конце выдоха.

1.5.1. ИВЛ с пассивным выдохом (Intermittent positive pressure ventilation - IPPV). Выдох осуществляется только под действием эластичных свойств легких и грудной клетки пациента, давление в конце выдоха равно атмосферному. 

1.5.2. ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ, Positive end expiratory pressure - PEEP). В этой разновидности ИВЛ с пассивным выдохом давление в дыхательных путях превышает атмосферное, что достигается одним из следующих способов или их комбинацией: 

а). Путем перекрытия линии выдоха дыхательного контура в момент, когда снижающееся давление достигает заданного положительного значения.

б). Путем значительного повышения сопротивления линии выдоха; при этом замедляется скорость выдоха, и давление не успевает снизиться до атмосферного. 

в). Путем сокращения длительности выдоха (ТЕ); при этом давление также не успевает снизиться до атмосферного autoPEEP. 

г). Путем создания подпора в линии выдоха за счет взаимодействия протекающего через нее во время выдоха автоматически регулируемого потока газа с установленным в этой линии сопротивлением. 

1.5.3. ИВЛ с активным выдохом (Intermittent positive negative ventilation – IPNV или NEEP). 

Пассивный выдох дополняется принудительным отсасыванием газа из легких пациента, вызывающим создание в конце выдоха отрицательного давления, соответственно снижается Рпик. При этом режиме действительно снижается среднее внутригрудное давление, но значительно повышается риск преждевременного закрытия легких, вплоть до коллабирования мелких ДП и альвеол. Такой метод не улучшает легочный газо­обмен, не увеличивает элиминацию углекислоты, оказывает неблагоприятное влия­ние на распределение газа в легких, увеличивает венозную примесь крови за счет возрастания выраженности ЭЗДП. Это значительно ухудшает оксигенацию тканей у больных с обструктивными заболеваниями. Более того, при этом режиме вентиляции увеличивается мертвое пространство и шунтирование. Поэтому данный режим вентиляции имеет в основном исторический характер. В настоящее время практически не применяется.

Активный выдох в настоящее время не применяется из-за его отрицательного воздействия на механические свойства легких: снижение растяжимости и усиление преждевременного закрытия дыхательных путей. В современных респираторах данный режим не предусматривают.