14. Осложнения

1. Гиповентиляция (недостаточный МОД).

2. Нарушение проходимости дыхательных путей (скопление мок­роты, крови и т. д.).

3. Патология легких (отек легких, ТЭЛА, ателектазы, пневмония, бронхиальная аспирация, пневмоторакс).

4. Нарушение центральной регуляции дыхания.

5. Осложнения технического характера (попадание интубационной трубки в правый бронх).

6. Нарушение периферического кровообращения с развитием метаболического ацидоза.

7. Болевой синдром.

8. Смена респиратора.

Возможность достижения эффективной ИВЛ снижается также при острой обтурации круп­ных бронхов, спонтанном недренированном пневмотораксе, отеке легких, тромбозе ветвей легочной артерии, хотя именно своевременное начало ИВЛ может оказаться спасительным для больных с такими осложнениями.

Факторы, влияющие на развитие осложнений в процессе ивл.

Факторы, способствующие профилактике осложнений	Факторы, способствующие развитию осложнений.
Своевременное устранение гипоксии (раннее начало ИВЛ).	Длительная гипоксия: позднее начало ИВЛ.
В 1-е сутки ИВЛ РаО2 выше 107 мм рт. ст., содержание гемоглобина более 136 г/л, фибриногена – ниже 5 г/л.	В 1-е сутки ИВЛ: РАО2 ниже 90 мм рт. ст., содержание гемоглобина ниже 80 г/л, фибриногена – выше 5 г/л.
Строгое соблюдение правил ухода за больным, стерильности манипуляций, использование одноразовых катетеров для отсасывания мокроты. Полноценное согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха.	Несоблюдение правил ухода за больным и стерильности манипуляций. Многократное использование катетеров для отсасывания мокроты. Недостаточное согревание и увлажнение в манжетах.
Постоянный контроль за положением интубационной трубки или трахеостомической канюли, своевременная их смена. Систематическое изменение положения канюли. Дозированное заполнение воздухом раздувных манжеток.	Недостаточный контроль и неполноценное закрепление трубок и канюль, несвоевременная их смена. Постоянное положение канюли в трахее. Заполнение воздухом раздувных манжеток не шприцем, а баллоном, создание высокого давления в манжетах.
Недопущение длительного повышения давления в трахее до уровня выше 60-65 см вод. ст.	Неправильный подбор режима ИВЛ, постоянное повышение давления на вдохе до уровня выше 65 см вод. ст.
Тщательная подготовка аппаратуры.	Небрежная подготовка аппаратуры.

15. Прогноз больных на ивл

Несмотря на совершенствование аппаратуры для ИВЛ, оснаще­ния по уходу за больными, накопление персона­лом ОРИТ опыта ведения таких пациентов в целом, результаты длительной респиратор­ной поддержки не всегда удовлетворительны.

Минимальные шансы имеют:

1. больные преклонного возраста,

2. пациенты с хро­ническими обструктивными процессами в легких,

3. пациенты которые перенесли то или иное жизнеопасное осложнение,

4. остановку кровообращения,

5. пациенты с тяжелой миокардиальной недо­статочностью,

6. тяжелой и длительно некупированной эндогенной интоксика­цией.

Главная причина неудач:

• возникновение струк­турных изменений в легких, которые ведут к снижению эффективной податливости системы «грудная клетка—легкие»,

• снижение ФОЭ на фоне ИВЛ,

• увеличение шунта веноартериального шунта с нарастающей гипоксемией, несмотря на применение дыхательных смесей с высоким обогащением кислорода,

• деструктивные нозокомиальные пневмонии.

Неудачи респираторной поддержки послужили основанием для развития заместительной терапии в отношении газообмена с целью достижения более быстрого разрешения легочной патологии, учитывая остаточный принцип обеспечения кислородом самих легких. Такой подход состоит во внелегочной оксигенаций циркулирующей крови с помощью спе­циальных массообменных устройств - оксигенаторов.

Летальность у больных в ОРИТ, находящихся на длительной ИВЛ, достигает 55% и более. Величина летальности прямо коррелирует с длительностью ИВЛ.

ЛИТЕРАТУРА

1. В.Л.Кассиль, Г.С.Лескин. Современные методы искусственной и вспомогательной вентиляции легких. Анестез. и реаниматол. - 1994. - 3. - с. 3-6.

2. Аппараты ингаляционного наркоза и искусственной вентиляции легких. Термины и определения. ГОСТ 17807-83. Изд. стандартов. - М. -1984. - с. 32.

3. Anaesthesiology - Vocabulary. ISO Standard 4135:1979.

4. В.Л.Кассиль, Г.С.Лескин, Х.Х.Хапий. Высокочастотная вентиляция легких // М. - НПО "Агрохолодпром" - 1992. - с. 193.

5. Р.И.Еурлаков, Ю.С.Гальперин, В.М.Юревич. Искусственная вентиляция легких // М. - Медицина. -1984 - с. 240.

6. Ю.С.Гальперин, В.Л.Кассиль. Особенности различных форм кривых скорости вдувания газа во время искусственной вентиляции легких. Анесгез. и реаниматол. -1996. - №1. - с. 39-43.

7. R.S. Tharratt R.P. Alien, Т.Е. Alberlson. Pressure controlled Inverse Ratio Ventilation In Severe Atlult Respiratory Failure. Chest - 1988. - v. 94 - n. 4. - p. 755-762.

8. L. Brochard. Inspiratory Pressure Support. European Journal of Anaesthesiology. -1994. - v. 11. - n. 1. - p. 29-36.

9. Ch. Herman et al. Biphasic Positive airway pressure (BIPAP) - a New Method of ventilatory support Там же, р. 37-42.

36