11. Уход за больными находящимися на ивл

1. Положение больного. В течение всего времени проведения ИВЛ больного следует пово­рачивать на бок в дневное время каждый час, в ночное - каждые 3 часа.

При отсутствии противопоказаний (ЧМТ, ОНМК, травма по­звоночника, отек легких, выраженный парез кишечника) 2-3 раза в сутки больному необходимо придавать положение постурального дре­нажа путем подъема ножного конца кровати на 30°. Постуральный дренаж бронхиального дерева, смена положения больного каждые 2-3 ч не­обходимы для предупреждения обтурации дыхательных путей, которая осо­бенно часто возникает при ИВЛ некондиционированными газовыми смесями.

Признается необходимость периодического перевода боль­ного со значительным изменением легочной паренхимы в положение на животе (prone position). Это особенно важно при ведении ИВЛ у больных с РДС [Walz Р. et al., 1992; Burstein-De Myttenaere S., 1996, и др.].

2. Санация трахеобронхиального дерева. Перед санацией трахеобронхиального дерева целесообразно выпол­нение перкуссионного массажа. (Проводится в фазе выдоха путем поколачивания кулаком правой руки по кисти левой, положенной на грудную клетку больного. Левая ладонь перемещается по всей доступной площади грудной клетки, исключая область сердца)

При наличии у больного густой и вязкой мокроты через интубационную трубку вводят 5-10 мл раствора, разжижающего секрет. Состав раствора:

• антибиотик,

• 50 мг гидрокортизона,

• 25 мг тиамина хлорида,

• 10 мл димексида,

• 70 мл 0,25% раствора новокаина

• изотонического раствора хлорида натрия до 150 мл.

Санация трахео-бронхиального дерева выполняется после ИВЛ с увеличенным на 20% дыхательным объемом и 100% кислородом в течение 5 минут или перевода больного на режим высокочастотной ИВЛ или инжекционной ИВЛ.

Санацию выполняют пластиковым катетером, который присоединяется к аспиратору. Голову больного поворачивают в сторону, противоположную тому главному бронху, в который вводится катетер. Выполняется 3-4 санации с продолжительностью каждой 15-20 секунд до отсутствия содержимого бронхов. По окончании процедуры дыхательный объем и концентрацию кислорода в дыхательной смеси снижают до исходного уровня.

Частота санирования не реже 1 раза в час, при необходимости – учащение санирования.

3. Эндотрахеальная трубка. Важным является предотвращение некроза слизистой оболочки трахеи, ко­торое достигается минимально необходимым раздуванием манжеты. Даже при использовании трубок с низким давлением, необходимо каждые 3-4 ч манжету рекомендуют разгеметизировать на 10-15 мин. В последнее время в клинической практике появились труб­ки с большеобъемными манжетами низкого давления (Portex Profile, Mallincrodt), а также трубки Lanz, давление в которых регулируется автома­тически. Эти трубки имеют приоритетное значение для ситуаций с длительным проведением ИВЛ.

4. Пролежни. Во время длительной ИВЛ необходимо проводить профилак­тику постуральных расстройств микроциркуляции и пролежней у ослабленных больных, особенно с нарушениями сознания.

Использо­вать:

• частая смена положения тела

• общий массаж,

• протирание кожных покровов спец растворами

• использовать специальные противопролежневые матрасы.