- •Искусственная вентиляция легких. План лекции.
- •2. Физиологическое воздействие ивл
- •3. Общие показания к применению ивл ивл в анестезиологии
- •Ивл в реанимации.
- •4. Условия для проведения ивл
- •5. Классификация ивл
- •Классификация управляемой ивл (из статьи ю.С. Гальперина, в. Л. Кассиля). (Controlled mechanical ventilation - cmv).
- •1.1. Классификация по частоте вентиляции:
- •1.2. Классификация по способу переключения аппарата ивл со вдоха на выдох:
- •1.3. Специальные режимы ивл.
- •1.4. Классификация формы скорости вдувания газа во время вдоха:
- •1.5. Классификация по давлению в конце выдоха.
- •1.6. Режимы ивл с управлением по давлению вдоха:
- •1.7. Классификация по способу осуществления.
- •Терминология
- •Режимы нормочастотной ивл.
- •2. Ивл с пдкв (Positive endexpiratory pressure — peep).
- •Инжекционный метод нормочастотной ивл.
- •Высокочастотная ивл
- •Физиологические эффекты.
- •Применение ВчИвл
- •Аппаратура для ВчИвл
- •Доступ к пациенту при ВчИвл
- •1. Высокочастотная вентиляция лёгких под положительным давлением (hf ppv - High-frequency positive pressure ventilation).
- •2. Высокочастотная струйная искуственная вентиляция легких (hf jv - High-frequency jet ventilation).
- •Осцилляторная вентиляция (hf ov).
- •Сочетание методик ивл
- •6. Выбор параметров ивл
- •Дыхательный объём
- •Частота дыхательных движений
- •Минутный объём дыхания
- •Отношение времени вдоха и выдоха
- •Влияние положение больного на операционном столе на выбор параметров вентиляции
- •7. Газовая смесь для вентиляции
- •Кондиционирование дыхательной смеси.
- •8. Подключение больного к аппарату ивл
- •9. Адаптация респиратора к больному.
- •1. Выключение сознания.
- •2. Выключение мышечной активности.
- •3. Изменение метаболизма.
- •4. Обезболивание.
- •10. Оперативный контроль за состоянием больного
- •11. Уход за больными находящимися на ивл
- •5. Общий уход за больными.
- •12. Техническая безопасность
- •13. Отключение от респиратора
- •14. Осложнения
- •Факторы, влияющие на развитие осложнений в процессе ивл.
- •15. Прогноз больных на ивл
9. Адаптация респиратора к больному.
В процессе ИТ возникают проблемы, связанные с сохранением спонтанного дыхания больного, не совпадающего с ритмом ИВЛ. Десинхронизация ритма дыхания больного и респиратора приводит к истощению сил пациента, нарушению газообмена в легких, усилению экспираторного закрытия дыхательных путец, снижению растяжимости легких, сопровождается гипоксемией и нарушениями гемодинамики.
При возникновении десинхронизации дыхания больного и работы респиратора необходимо установить ее причину. Причины нарушения адаптации больного к респиратору следующие:
1. сохранение сознания больного с ощущением дискомфорта
2. сохранения активного самостоятельного дыхания.
Причины и виды нарушения адаптации больных к респиратору н методы синхронизации (Кассиль В.Л., 1987)
Причины нарушений синхронизации |
Вид нарушения синхронизации |
Методы устранения десинхронизации |
Недостаточный МОД |
Вставочные вдохи |
Увеличение МОД |
Опережение вдоха |
||
Нарушение проходимости дыхательных путей |
Вставочные вдохи |
Санация ТБД |
Опережение вдоха |
||
Патология легких |
Полное несовпадение ритмов |
ИВЛ в режиме ПДКВ |
Вставочные вдохи |
||
Пневмоторакс |
Полное несовпадение ритмов |
Дренирование плевральной полости |
Сопротивление на высоте вдоха |
ВЧ ИВЛ |
|
Нарушение центральной регуляции дыхания |
Полное несовпадение ритмов |
фармакологическое угнетение активности дыхательного центра |
Судороги |
Полное несовпадение ритмов |
Введение противосудорожных препаратов |
Нарушение периферического кровообращения |
Вставочные вдохи |
реологически активные препараты |
ВЧ ИВЛ |
||
Метаболический ацидоз |
Вставочные вдохи |
Введение бикарбоната натрия |
ВЧ ИВЛ |
||
Болевой синдром |
Сопротивление на высоте вдоха |
Аналгезия |
Методы синхронизации:
1. Аппаратная синхронизация с изменением параметров ИВЛ. Можно попробовать получить:
увеличением дыхательного объема,
увеличением частоты дыхания.
Увеличивают МОД и ЧДД (навязывание ритма аппарата) и, устранив самостоятельное дыхание, медленно снижают МОД до цифр, на 1,0-1,5 л/мин и ЧДД превышающих уровень возникновения спонтанного дыхания.
При обструктивном и рестриктивном типе ОДН синхронизация достигается установлением ИВЛ в режиме ПДКВ.
При ацидозе предлагается использовать гипервентиляцию с достижением уровня РаСО2 в 30-35 торр и умеренным дыхательным алкалозом.
2. Фармакологическая синхронизация дыхания проводится со следующими целями:
1. выключить сознание:
2. выключить мышечную активность
3. изменить метаболизм
4. обезболить.
1. Выключение сознания.
Если после оперативного вмешательства предполагается продленная ИВЛ - предпочтительно продолженное выведение из анестезии. Для этого введение анестетиков продолжается до самого конца операции, не проводится декураризация, пациенты доставляются в ОРИТ с ИВЛ ручными аппаратами на продленную аппаратную ИВЛ.
В отделение реанимации для седации используются все имеющиеся средства:
бензодиазепины: диазепам, флормидал, рогипнол, мидазолам.
ГОМК оксибутирата натрия.
Пропофол, тиопентал, гексенал.
Кетамин.
Препараты применяются болюсно или постоянным введением. Предпочтение отдаётся постоянному введению капельно (в инфузионных растворах) или дозаторах.
Дозировка для болюсного введения составляет одномоментно действующую дозу выбранного препарата.
Те препараты, которые могут вводиться инфузионно – дозировка согласно инструкции для применения препарата.