Кондиционирование дыхательной смеси.

Безопасность длительной ИВЛ определяется кондиционированием используемой дыхательной смеси. Под кондицио­нированием понимают придание дыхательной смеси свойств (физичес­ких, химических, биологических), которые делают ее оптимальной для сохра­нения и восстановления защитных свойств бронхиального эпителия в конкретных условиях ИВЛ. В это понятие включают:

1. увлажнение,

2. обогрев,

3. дополнительное введе­ние газов, паров и аэрозолей с очисткой газовой среды от пыли и микро­организмов.

Способы увлажнения вдыхаемого газа.

1. Капельное введение через тонкую иглу изотонического раствора хлорида натрия со скоростью 25-30 мл/ч.

Можно использовать методику L.R. Bryant [1963]: вводится стерильный изотонический раствор (1,3%) натрия гидрокарбоната с антибиотиками и муколитиками прямо в эндотрахеальную трубку через стандартную систему для внутривенных вливаний. Темп вливания 3-5 капель в минуту.

Это решение для увлажнения дыха­тельной смеси наименее эффективно; вода растекается по слизистой оболоч­ке трахеи и бронхов неравномерно, а неточный подбор темпа вливания может вызывать у вентилируемых больных приступы кашля с десинхронизацией дыхания с аппаратом ИВЛ.

2. При внешнем увлажнении в дыхательные пути больного вво­дят дополнительное количество воды с ее распылением или обра­зованием аэрозоля ультразвуко­вым, пневматическим или центро­бежным распылителем. Чаще для целей кондиционирования дыха­тельной смеси используют устрой­ства, превращающие воду в пар – обычные испарители в наших РО и ФАЗАх.

3. Применение «искусственного носа». В случаях применения «искусственного носа» обязательна максимальная близость такого реверсивного увлажни­теля к дыхательным путям больнго. "ИН" имеет большую поверхность влаго- и теплообмена, высокую теплоемкость материала, надежную изоляцию кондиционирующего устройства от окружающей атмосферы.

Эффективность «искусственного носа» из может быть увеличена совместным применением с дру­гим увлажняющим устройством. «Искусственный нос» является еще фильтром для аэрогенных мик­робов. Аппаратура: "ИН" Intersurgical (Hydro-Term Al, Filtra-Term) и Portex (Terrtiovent).

Способы обогрева дыхательной смеси.

В наших аппаратах предусмотрен обогрев (ФАЗА) который чаще в сего не используют по соображениям «а зачем». Это подтверждение того, что в нашей специальности просто необходим профессиональный отбор.

Способы очистки дыхательной смеси.

В наших аппаратах предусмотрена возможность применения фильтров, особенно активно пытается продвинуть свои бактерицидные фильтры фирма «Pall». Опять же фильтры не используются из-за низкой профессиональной культуры.

Для кондиционирования также рекомендуется применять генераторы аэрозолей.

8. Подключение больного к аппарату ивл

На начальном этапе ИВЛ подключение больного к аппарату осуществляют через оро- или назотрахеальную трубку.

Возможные варианты на данный момент: резиновые трубки, термопластические трубки с раздувной манжетой (обычной и низкого давления).

При проведении интубации трахеи на фоне тяжелой ОДН возможно использование:

• стандар­тной методики (внутривенный наркоз, миорелаксация, прямая ларингоскопия),

• интубация трахеи на фоне спонтанного дыхания.

Во всех случаях обязательна атропинизация (при значитель­ной тахикардии предпочтителен гликопирролат). При интубации желательна обработка ротоглотки местным анестетиком с помощью спрея.

Желательно быстрое, не травматичное выполнение манипуляции для обеспечения безопасности у тяжелых пациентов.

Фиксация эндотрахеальной трубки:

1. пластырем,

2. бинтом,

3. спецустройством.

При использовании оротрахеального доступа с помощью резиновой трубки ИВЛ можно проводить на протяже­нии 36-48 ч. при обязательной полноценной санации дыхательных путей.

Через термопластическую назотрахеальную трубку респираторную поддержку используют на протяжении 5-7 сут., при обязательной полноценной санации дыхательных путей.

При необходимости в продолжение ИВЛ после этого срока обязательно накладывают трахеостому и соединяют дыхательные пути пациента с аппаратом ИВЛ с помощью трахеостомической канюли с раздувной манжетой. В тех случаях, когда трудности с эвакуацией мокроты по ходу ИВЛ возникают раньше, трахеостомию рекомендуют выполнить ранее [Кассиль В. Л., Рябова Н. М., 1979].

Даже в тех случаях, когда нет надежды на быстрое восстановление адек­ватного самостоятельного дыхания, сначала проводят интубацию трахеи.

Трахеостомия должна быть плановым вмешательством, которое выполняют в условиях общей анестезии и ИВЛ с соблюдением всех правил асептики для хирургического вмешатель­ства. При выполнении в таких условиях трахеостомия дает минимальное ко­личество как ранних, так и поздних осложнений этой операции.