Искусственная вентиляция легких. План лекции.

1. Понятие ИВЛ.

2. Физиологическое воздействие ИВЛ.

3. Общие показания к применению ИВЛ.

4. Условия для проведения ИВЛ

5. Классификация ИВЛ.

6. Выбор параметров ИВЛ.

7. Газовая смесь для вентиляции

8. Подключение больного к АИВ.

9. Адаптация респиратора к больному.

10. Оперативный контроль за состоянием больного.

11. Уход за больными находящимися на ИВЛ.

12. Техническая безопасность.

13. Отключение от респиратора.

14. Осложнения ИВЛ

15. Прогноз больных на ИВЛ

1. ПОНЯТИЕ ИВЛ

Под ИВЛ понимают перемещение воздуха между внешней средой и альвеолами под влиянием внешней силы (Долина 2002). Искусственная вентиляция легких это замещение (протезирование) функции внешнего дыхания.

ИВЛ – способ или система доставки воздуха или кислородно-воздушной смеси с помощью внешней силы в альвеолярное пространство с целью поддержания биологически адекватного газообмена.

это один из видов респираторной поддержки. Кроме ИВЛ к респираторной поддержке относят ВВЛ и респираторную терапию.

ИВЛ с ручным или механическим приводом позволяет устойчиво восстанавливать легочный газообмен и длительно поддерживать жизнь больных с несостоятельностью функции внешнего дыхания. За счет сохранению кислородного обмена это пособие улучшает функционирование других органов жизнеобеспечения, предотвращает рас­стройства гомеостаза связанные с гипоксемией и ды­хательным ацидозом.

В 1955 г. V.О. Bjork и О.G. Engstrom показали полезность длитель­ной ИВЛ в лечении больных с тяжелыми послеоперационными расстрой­ствами дыхания. Началось широкое примене­ние метода респираторной поддержки после общей анестезии и операции. За это мы поплатились появлением реанимационной патологии.

2. Физиологическое воздействие ивл

ИВЛ при ОДН может оказывать следующие положительные эф­фекты:

1. повышение эффективности оксигенации крови;

2. восстановление вентиляции ателектазированных и гиповентилируемых участков легочной паренхимы с нормализацией соотно­шения вентиляция/кровоток; эффект достигается за счет нормализации объема вентиляции и раздувания легких, когда больной не в состоянии обеспечить при спонтанном дыхании;

3. появление возможности аспирационной эвакуации мокроты с использованием «слепой» сана­ции, бронхоскопической сана­ции бронхиального дерева, при использовании туссоматов (аппарат «искусственного кашля»);

4. ИВЛ исключает или существенно уменьшаются затраты энергии на естественную вентиляцию легких, при:

   • неблагопри­ятных условиях функционирования дыхательных мышц из-за изменения механических характеристик системы «грудная клетка — легкие»

   • несо­стоятельностью дыхательных мышц в связи с патологией нервной регуляции акта ды­хания, мионеврального синапса (миастения, остаточная миорелаксация и т. д.) или обмена веществ в самих мышцах (гипокалиемия и гипокалигестия).

Решение о применении ИВЛ у больного должно быть аргументировано, т.к. ИВЛ обладает отрицательными воздействиями на организм пациента. Причина – полная инверсия механики дыхания. При самостоятельном дыхании при вдохе давление в дыхательных путях отрицательное (ниже атмосферного), при вдохе давление повышается в конце выдоха равно атмосферному.

При ИВЛ во время вдоха давление в дыхательных путях (и трансторакальное) – положительное.

Они могут явиться основой ятрогенных осложнений (легочных и нелегочных). ИВЛ оказывает отрицательное влияние на организм в результате действия следующих механизмов:

1. нарушается присасывающее действие грудной клетки, облегчающее поступ­ление крови в предсердия, и сдавливается сердце (функциональная тампона­да), что способствуют снижению МОК на фоне повышения ЦВД;

2. затрудняет легочный кровоток за счет сдавления легочных капилляров. Это создает дополнительное сопротивление правому желудочку, усиливает регионарные расстройства легочного кровооб­ращения с увеличением альвеолярного мертвого пространства;

3. перерастяжение легких и повышение давления в правом предсердии способствует водно-электролитным расстройствам за счет рефлекторной стимуляции выброса АДГ и альдостерона. При дли­тельной ИВЛ это приводит к задержке воды в организме больного;

4. «монотонная» ИВЛ фиксированным ДО приводит к уменьшению податливости лег­ких. Это объясняется повышенным расходом сурфактанта, который ускоряется на фоне легочных осложнений;

5. при «монотонной» ИВЛ, фиксированным ДО, нарушается распределение газа в легких, за счет уменьшения его поступление в участки паренхимы с низкой растяжи­мостью, и перераспределения в респироны с сохраненной эластичностью. Это может привести к их перерастяжению и разрыву, особенно если у больного имеется исходное по­ражение легких (буллезная эмфизема). Предельно безопасный уровень давле­ния на вдохе в отношении разрыва легочной паренхимы на фоне ИВЛ состав­ляет 70 см вод. ст.

6. имеется возможность повреждения легочной паренхимы в свя­зи с высоким пиковым давлением на вдохе (баротравма) либо избыточно высо­ким ДО (волотравма) при отсутствии податливости грудной клетки.

7. Через несколько суток ИВЛ, практически всегда развивается нозокомиальная пневмония.

8. При длительной ИВЛ вследствие вы­ключения кашлевого и мукоциллиарного механизмов очищения бронхиального дерева дренаж бронхиол ухудшается, мокротой закрываются пути вентиляции, разру­шается сурфактант, нарастает интерстициальный отек. Это приводит к росту эластического и неэластического сопротивления, уменьшению растяжимости легочной ткани.