6. Опыт организации медико-педагогического сопровождения специализированных спортивных школ

В качестве примера реализации современных требований к организации необходимого медико-биологического обеспечения детско–юношеских команд далее приведен текст выступления начальника медицинской службы ФК «Локомотив» Э.Н.Безуглова на семинаре ФИФА, который проходил в сентябре 2009 года.

По мнению специалистов, футбольная школа «Локомотив» Москва является лучшей в России и целесообразно ознакомиться и, по возможности, взять на вооружение те методы и средства, которые используются там.

Данные материалы необходимы не только для футбольных школ, а и для других видов спорта, потому, что организация этой работы в футбольной школе «Локомотив» является примером системного подхода к наиважнейшей проблеме.

Хочется надеяться, что данное выступление будет интересно и полезно всем заинтересованным лицам и, в конечном итоге приведет к положительным сдвигам.

Выступление э.Н.Безуглова, начальника медицинской части футбольного клуба «Локомотив» (Москва):

« На протяжении многих лет обеспечение деятельности детских школ, входящих в структуру профессиональных клубов, осуществлялось по остаточному принципу. Эта порочная практика не позволяла на должном уровне осуществлять медико-биологическое обеспечение тренировочного процесса и проводить необходимые мероприятия, напрямую не связанные с играми (диспансеризация, вакцинация, санация хронических очагов инфекции).

Однако после организации в нашем клубе научно-медицинского департамента ситуация кардинально изменилась.

В настоящее время в научно-медицинском департаменте клуба работают 18 человек: 9 врачей и 7 специалистов со средним медицинским образованием, а также 2 тренера по реабилитации.

На долю медицинской службы детской академии приходится 8 человек: 2 спортивных врача, мануальный терапевт, реабилитолог, диетолог, три медсестры .В качестве консультантов к работе на постоянной основе привлекаются педиатр и травматолог из ведущих специализированных учреждений, также заключен договор на лечение с НИИ неотложной детской травматологии, что позволяет максимально быстро и качественно выполнять все диагностические исследования.

Данное количество специалистов мы считаем минимально допустимым для нормальной работы детской школы. Хочу также отметить, что врачи школы находятся в постоянном контакте с врачами дублирующего состава и «Локо-2»,которые базируются на одной территории с академией.

Свидетельством успешности наших начинаний могут служить нижеприведенные факты и цифры.

За первые 9 месяцев 2008 года зафиксированы 391 случай заболеваний среди воспитанников академии, из них около 51% случаев относятся к травмам опорно-двигательного аппарата, в 22% зафиксированы респираторные инфекции и в 27% случаев соматические заболевания.

За 9 месяцев 2009 года зафиксировано 179 случаев различных заболеваний (снижение заболеваемости более чем на 54%). Среди них на долю респираторных инфекций относится 27% (снижение на 57% по сравнению с предыдущим годом), на долю травм – 68% (в половине случаев дети осмотрены травматологом-консультантом), на долю соматических заболеваний пришлось всего 5% (снижение на 86% по сравнению с предыдущим годом).

В течение года в экстренном порядке было госпитализировано всего 4 человека, из них по поводу травм 3 человека.

В плановом порядке госпитализировано 9 человек для проведения операций (варикоцеле и грыжи-6 человек, повреждения ПКС и менисков - 3 человека). Общее количество госпитализаций около 7%, в экстренном порядке около 2% от всех заболевших.

Минимальный процент госпитализаций (а значит и значительная экономия средств) объясняется высоким уровнем привлекаемых консультантов (педиатра и травматолога), развитой реабилитационной базой и постоянным повышением квалификации медицинского персонала академии. Перечисленные факторы позволяют своевременно диагностировать и грамотно лечить травмы и болезни в условиях собственного центра.

Количество повреждений опорно-двигательного аппарата из года в год практически не меняется. Это объясняется сохраняющимся уровнем тренировочной и соревновательной активности.

Резкое снижение общей заболеваемости обусловлено следующими факторами:

• тотальная вакцинация в соответствии с календарем прививок и пиком эпидемической активности;

• усиление профилактических мероприятий: санация очагов инфекции, превентивные мероприятия по предотвращению обострения хронических заболеваний, витаминизация, улучшение качества восстановительных мероприятий (наружная контрпульсация, гидромассаж, кислородные коктейли, массаж);

• постоянное выполнение коррекционных программ при выявлении нарушений осанки.

На мой взгляд, ярким подтверждением высокого уровня врачей академии является следующий факт: за 9 месяцев 2009 года 35 футболистов из числа дублирующего состава «Локомотива» и «Локомотива-2» прошли реабилитацию под их руководством, в том числе 6 человек после операций на передних крестообразных связках и менисках.

К задачам медицинской службы детской академии в настоящее время относятся:

• проведение ежегодной диспансеризации перед началом сезона;

• обеспечение всех игр и турниров (в том числе выездных) квалифицированным медицинским персоналом, обеспеченным всеми необходимыми лекарственными препаратами;

• фармакологическая поддержка тренировочного процесса;

• реабилитация после перенесенных травм в условиях собственного центра;

• осуществление мониторинга состояния здоровья детей в ходе сезона по предварительно утвержденному алгоритму;

• внедрение в лечебный процесс новых методов восстановления (наружная контрпульсация, гелий-кислородные смеси т.д.);

• своевременная вакцинация в соответствии с календарем прививок;

• ведение индивидуальных карт на каждого футболиста с указанием всех перенесенных заболеваний и травм, диагностических пособий и методов лечения;

• мониторинг состояния хронических очагов инфекции и контроль за их ликвидацией;

• ведение научной работы, просветительская работа среди родителей учащихся и тренерского состава;

Далее я подробно остановлюсь на наиболее важных из перечисленных задач.

Диспансеризация перед началом сезона позволяет своевременно выявить скрытую ранее или не диагностированную патологию, а также оценить динамику в течение хронических заболеваний.

Нужно отметить, что она имеет ценность только при проведении всех осмотров и обследований в специализированном учреждении грамотными специалистами на качественном оборудовании.В настоящий момент она включает в себя следующие обследования и осмотры:

• ЭКГ в покое и после нагрузки (30 приседаний)

• Эхо-КГ

• общий анализ мочи

• общий анализ крови

• осмотры ортопедом, хирургом, оториноларингологом, стоматологом.

Данный объем не является оптимальным, однако и он позволяет выявить достаточно большое количество патологии.

В ходе последней диспансеризации, которую прошли все воспитанники академии, более чем у половины детей выявлены те или иные отклонения.

Наиболее часто фиксируются изменения в работе сердечной мышцы, которые в подавляющем большинстве случаев относятся к спортивному сердцу. Однако в ряде случаев мы находим ранее не распознанные врожденные аномалии развития сердца, такие как аневризмы предсердной перегородки, дополнительные хорды левого желудочка, открытое овальное окно, узкая аорта.

Обращает на себя внимание больший удельный вес нарушений осанки и плоскостопия, а также аномалии развития урогенитальной системы.

Ниже мы приводим полный перечень выявленных отклонений.

Изменения в работе сердца, относящиеся к спортивному сердцу:

• синусовая аритмия- 44%

• пролапс митрального клапана- 50%

• миграция водителя ритма- 4%

• неполная блокада правой ножки пучка Гиса- 4%

Врожденные аномалии сердечной мышцы:

• дополнительная хорда левого желудочка- 16%

• небольшая аневризма межпредсердной перегородки- 9%

• открытое овальное окно- 9%

• узкая аорта- 4%

Нарушения осанки и скелетной системы:

• кифосколиоз- 22%

• плоскостопие 1-2 степени- 15%

• воронкообразная грудная клетка- 9%

• укорочение правой ноги- 4%

• болезнь Осгуда-Шляттера- 2%

Отклонения в других органов и системах:

• варикоцеле- 4%

• водянка яичка-9%

• дефект пупочного кольца- 4%

• миопия слабой степени- 5%

• искривление носовой перегородки- 4%

• аденоиды- 4%

• анемия легкой степени- 8%

В результате 15 юных футболистов были временно отстранены от тренировок, для проведения дообследования и фармакологической коррекции. Запрет на занятия в итоге получил один человек с кардиосклерозом, остальные же вернулись к регулярным тренировкам под постоянным врачебным контролем.

Все дети с выявленными нарушениями осанки в течение года занимались коррекционной гимнастикой, при выявлении врожденных аномалий (варикоцеле, пупочные и паховые грыжи) во время каникул выполнялись оперативные вмешательства.

Особое внимание мы уделяем санации хронических очагов инфекции( кариес, хронический тонзиллит),так как их наличие может приводить к снижению иммунореактивности и росту заболеваемости, что может негативно сказаться на тренировочном процессе.

Главной же проблемой до сих пор остается освидетельствование, а точнее, его отсутствие у юных футболистов перед приемом в школу. Справки, которые приносят родители, выдаются обычными терапевтами практически без осмотра и без проведения углубленного обследования. Подобная практика приносит огромный вред прежде всего самим детям, которые могут занимаясь спортом не укрепить здоровье, а окончательно его потерять.

Нами совместно с нашими итальянскими коллегами разработан алгоритм освидетельствования перед приемом в спортивную школу или при переходе из другой школы, включающий в себя следующие позиции:

• измерение артериального давления

• электрокардиография в 12 стандартных отведениях в покое и после нагрузки

• Эхо-КГ

• общие анализы крови и мочи

• биохимический анализ крови

• коагулограмма

• проведение функциональных дыхательных проб

• осмотр педиатром, стоматологом, ортопедом, оториноларинголом, офтальмологом и неврологом.

Данный объем обследований мы считаем достаточным и не перегруженным, практически мало значимыми исследованиями вроде иммунограммы. С нового года подобный объем обследований будет введен в нашей академии в обязательном порядке во всех командах академии и дублирующем составе для всех впервые пребывших футболистов.

Также хочу отметить, что контроль за состоянием футболистов необходимо осуществлять и в ходе сезона, особенно это касается первых двух лет занятий, когда нельзя спрогнозировать реакцию детского организма на предложенные нагрузки, и возрастной период 14-15 лет, когда объем тренировочных и соревновательных нагрузок резко возрастает.

Алгоритм мониторинга состояния здоровья в ходе сезона выглядит следующим образом:

Первые два года занятий - ЭКГ до и после нагрузки 3 раза в течение сезона (минимум 1 раз сразу после многодневного турнира), Эхо-КГ 1 раз в ходе сезона, общий анализ крови и электролиты (калий, магний, кальций) 2 раза в ходе сезона.

Возрастной период 14-15 лет - ЭКГ до и после нагрузки 2 раза в ходе сезона (обязательно 1 раз после длительного турнира), Эхо-КГ 1 раз в середине сезона, общий анализ крови и электролиты 2 раза в сезоне.

Другие возрастные группы - ЭКГ до и после нагрузки 1 раз в ходе сезона, общий анализ крови и электролиты 1 раз в сезон(после подготовительного периода).

Теперь хочу обратиться к еще одной важной теме: фармакологической коррекции тренировочного процесса в детском возрасте.

Не вдаваясь в подробности, хочу привести принятый нами алгоритм нутриентной и фармакологической поддержки юных футболистов:

Указанный объем является минимальным и используется в младшем возрасте.

• полноценное 5-разовое питание, сбалансированное по составу и удовлетворяющее по калоражу в соответствии с возрастом

• курсовой прием поливитаминных препаратов (не менее 3-х месяцев в год)

• при выявленной анемии, а также снижении уровней магния, калия и кальция прием препаратов железа, магния, калия и кальция до нормализации уровня гемоглобина, сывороточного железа и электролитов

• обильное питье во время и после тренировок (предпочтительно употребление изотонических напитков)

• после тренировки углеводо-протеиновые батончики (для имеющих лишний вес - протеиновые батончики).

В старших возрастных группах помимо этой программы в ходе тренировочных сборов и во время турниров реализуем следующую:

• поливитамины с микроэлементами (предпочтительны водорастворимые формы) утром

• L-карнитин по 1000 мг за 30 минут до тренировки

• креатин по 3-5 граммов перед тренировкой

• аминокислоты (предпочтительны жидкие формы) - по 25 мл перед тренировкой и перед сном.

• гипоксен (олифен) по 2 капсулы 2 раза в день 10-12 дней.

В настоящее время, главный акцент в тренировочном процессе делается на качество восстановления. Полностью разделяя это мнение, в своей работе мы используем как традиционные методы (сауна, массаж и т.д.) так и новые методики, например наружную контрпульсацию. По нашим данным, этот метод особенно эффективен после изнурительных тренировок и длительных турниров, причем необходимо курсовое применение этой методики.

В старших возрастных группах мы считаем весьма перспективным методом восстановления и лечения травм использование в той или иной форме криотерапии, которая много лет успешно применяется во всем мире.

В заключение хочу сказать несколько слов о имеющихся недостатках и планах.

Большим минусом является отсутствие в нашем центре бассейна с переменной глубиной, наличие которого позволяло бы проводить реабилитационные мероприятия на принципиально другом уровне.

Нельзя не сказать и о недопонимании отдельными тренерами роли полноценного восстановления и лечения, а также фармакологической поддержки, хотя и в этом отношении происходят изменения в лучшую сторону.

В нашей академии играют около 15 кандидатов в различные сборные, но связь с тренерами и медицинским штабом сборных практически отсутствует, хотя подобное взаимодействие значительно повысило КПД совместных действий.

Ближайшими нашими задачами являются составление электронных медицинских паспортов и создание единой базы данных для всех футболистов клуба, а также создание единых алгоритмов обследования, лечения и тестирования спортсменов.

!!! И , в заключение, хочется отметить еще один опыт – на этот раз – мировой. Объем тренировочной нагрузки в детских футбольных школах , таких, как «АЯКС», «Барселона» и др. не превышает 2-3 дней в неделю для детей до 10 лет, 3 дня в неделю для детей до 13 лет, 4 дня в неделю для детей 13-15 лет, 5 дней – для детей 16-17 лет и 6 дней для 18-летних.

Продолжительность ежедневных занятий – не более 2- 2,5 часов.

Излишне говорить, что перетренированность ни к чему хорошему, кроме общей утомляемости и повышению риска получения травм привести не может. Поэтому и в этом вопросе опыт ведущих мировых школ , по нашему мнению, должен быть тщательно изучен".