Принципы лечения болезней кожи

Лечение больных с заболеваниями кожи должно быть комбинированным (общим и местным), комплексным (с применением психотерапии, медикаментозных препаратов, физиотерапевтических методов и курортного лечения).

Общая терапия бывает:

• Этиотропной.

• Патогенетической.

• Симптоматической.

Задачи наружного (местного) лечения весьма разнообразны: в одних случаях желательно прекратить мокнутие, уменьшить воспалительные явления; в других - добиться рассасывания патологического уплотнения в коже; в третьих - разрушить болезненный очаг; в четвертых - воздействовать на микрофлору.

Формы препаратов для местного лечения:

1. Мази - эти формы состоят из жировой основы (вазелин, ланолин, свиной жир) и различных фармакологических веществ (ихтиол, сера, ртуть, дермазол, деготь, салициловая кислота и др.). Они глубже проникают в кожу, поэтому их используют при подострых и хронических процессах, когда кожа сухая, утолщена, шелушится.

2. Кремы - также содержат жиры, которые смешиваясь с водой, образуют полужидкую массу.

3. Эмульсии имеют сметанообразную консистенцию и показаны при острых і подострых процессах.

4. Пасты - жиры и порошки в равных количествах, густой консистенции, долго удерживаются на коже, имеют противовоспалительное, защитное и подсушивающее действие.

5. Аэрозоли действуют поверхностно, не всасываются, удобные при использовании на большой поверхности.

6. Взбалтываемые смеси (болтушки) состоят из 30% порошков (оксид цинка, тальк, крохмал) и 70% жидкости (воды, спирта, глицерина).

7. Перед применением их хорошо взбалтывают.

8. Растворы для примочек различных лекарственных веществ в воде, испаряясь, они охлаждают кожу, сужают сосуды, уменьшают экссудацию, обладают подсушивающим и вяжущим действием.

6

9. Присыпки состоят из одного или нескольких порошков, подсушивают кожу, уменьшают воспаление и субъективные ощущения, действуют поверхностно.

10. Пластырь - эта форма представляет собой очень густую, вязкую, липкую массу, получаемую сплавлением воска, канифоли и др.веществ, к которым добавлено активное фармакологическое средство.

11. Лаки - нерастворимые в воде основы, быстро высыхающие на поверхности кожи с образованием тонкой пленки.

Гнойничковые болезни кожи

Пиодермиты - обширная группа поражений кожного покрова, вызываемых внедрением в него гноеродных кокков, чаще всего стафилококков и стрептококков, и клинически выражающихся высыпаниями, преимущественно пустулезного характера.

Факторы развития:

• Инфекционный агент.

• Травма кожи.

• Недостаточная личная гигиена.

• Снижение иммунитета.

Принято различать:

1.Стафилококковые пиодермиты:

а) поверхностные (остиофолликулит, фолликулит, сикоз, перипориты, пузырчатка новорожденных);

б) глубокие (фурункул, карбункул, гидраденит, псевдофурункулез детей), захватывающие дерму и подкожную основу.

2.Стрептококковые пиодермиты:

а) поверхностные (стрептококковое импетиго);

б) грубокие (эктима).

3.Хронические («атипические») пиодермиты.

4.Стрептостафилодермии.

Остиофолликулит (стафилококковое импетиго) - заболевание вызывается стафилококком, чаще золотистым. Развитию заболевания способствуют нечистоплотность, загрязнение кожи пылью, избыточная потливость. Возникает гнойничок полушаровидной формы, величиной от 1 мм до 0,5 см в диаметре, наполненный густым желтым гноем. В центре - торчит волос. Через 5-7 дней содержимое гнойничка засыхает в корочку, после отпадения которой следов не остается.

Лечение: проколоть гнойничок иглой, собрать гной ваткой, смоченной спиртод , смазать 1% спиртовым раствором анилиновых красителей.

Фолликулит - является осложнением остиофолликулита или возникает первично в виде болезненного ярко-красного плотноватого на ощупь конусовидного узелка, возникающего у корня волоса, через несколько дней в центре его появляется небольшой гнойничок, засыхающий в корочку, после отпадения которой следов не остается.

7

Сикоз - хроническое поражение кожи, вызванное золотистым или белым стафилококком, встречается чаще у мужчин. Локализуется на коже лица (в области бороды и усов, у входа в нос). В очагах поражения на фоне гиперемированной и инфильтрированной кожи образуется множество гнойничков и серозно-гнойных корок.

Фурункул - обычно развивается из остиофолликулита или фолликулита. Возникает плотный болезненный конусовидный узел ярко- красного цвета, в центре которого через несколько дней появляется размягчение, затем он вскрывается с выделением большего или меньшего количества гноя, образуя воронкообразную язву с желтовато-зеленоватым стержнем омертвевшей ткани на ее дне. В течение нескольких дней некротический стержень отделяется, язва очищается, быстро уменьшаются воспаление, отек, припухлость и болезненность; заживает фурункул всегда с образе ванием рубца.

Карбункул - представляет собой несколько слившихся фурункулов, расположенных на общем резко отечном основании. При вскрытии карбункула образуется несколько отверстий, из которых выделяется густой вязкий гной желтовато-зеленого цвета с примесью крови.

Гидраденит - воспаление апокринных потовых желез, чаще подмышечных. Вначале в глубине подкожно-жировой клетчатки появляется болезненное при надавливании уплотнение (узел), в дальнейшем оно увеличивается, спаивается с кожей, которая на этом месте начинает выбухать, краснеть, затем в центре появляется размягчение и гнойник вскрывается, выделяя большое количество гноя.

Множественные абсцессы детей (псевдофурункулез Фингера) -

воспалительный процесс возникает во всей мерокринной потовой железе. Гнойничковые высыпания локализуются на различных участках кожного покрова, особенно на волосистой части головы, в области затылка, где возникают глубокие воспалительные узлы величиной от горошины до лесного ореха багрово-красного с синюшным оттенком цвета. При вскрытии элементов выделяется желто-зеленый гной, некротический стержень отсутствует. Заболевание сопровождается нарушением общего состояния, протекает длительно и склонно рецидивировать, может привести к развитию сепсиса.

Пиококковый пемфигоид (эпидемическая пузырчатка новорожденных) это острое инфекционное высококонтагиозное

заболевание возникает обычно на 3-6 день жизни ребенка. На животе, вокруг пупка, на спине, в складках кожи быстро появляются вялые пузыри (фликтены) до 1,5 см в диаметре, окруженные воспалительным венчиком. Содержимое пузыря вначале серозное, затем серозно-гнойное. После разрыва пузыря остается мокнущая эрозия, корка не образуется.

Стрептококковое импетиго начинается с появления вялого, дряблого, тонкостенного диаметром до 0,5 см пузырька или пузыря, наполненного прозрачной или слегка мутноватой жидкостью, ссыхающейся в тонкие корочки. По периферии - узенький ободок воспаленной кожи.

8

Разновидности стрептококкового импетиго:

• Буллезное импетиго.

• Пиококковая трещина губ.

• Эритематозно-сквамозное импетиго.

• Поверхностный панариций.

• Интертригинозное импетиго.

• Папуло-эрозивное импетиго.

Заболевание очень заразное, встречается чаще у детей и женщин, инфекція проникает в кожу через случайные ее повреждения. Нередко отмечаются домашние и школьные эпидемии.

Эктима - язвенная форма стрептодермии. Она возникает чаще на голенях у истощенных людей, нередко наблюдается как осложнение зудящих дерматозов. Начинается с крупного, диаметром 1,5 см пузыря, наполненного мутным содержимым, вскоре засыхающим в рыхлую грязно­желтую корку, которая окружена отечной и покрасневшей кожей. После удаления корки под ней обнаруживается довольно глубокая, болезненная при дотрагивании язва с гнойным неровным дном и отвесными сочными и мягкими краями. Длительность заболевания - несколько недель.

Рожа - инфекционная болезнь, протекающая в острой и хронической форме, вызываемая бета - гемолитическим стрептококком и характеризующаяся очаговым серозным или серозно-геморрагическим воспале -шем кожи, лихорадкой и общетоксическими проявлениями. Инкубационный период от нескольких часов до 5 дней. Высыпаниям предшествуют головная боль, общая слабость, озноб, повышение температуры тела до 40°С. На коже появляются ограниченная, болезненная, отечная краснота, распространяющаяся на соседние участки в виде языков пламени.

В группу хронических (атипических) пиодермитов объединяются заболевания, возбудителями которых являются разнообразные микроорганизмы, вызывающие гнойные воспаления в коже.

Хроническая язвенная пиодермия характеризуется наличием на коже голеней и тыла стоп множественных болезненных, слившихся между собой язв, на дне которых видны гнойные и некротические массы, вялые грануляции.

Эритразма - это хроническая бактериальная поверхностная инфекция кожи характеризуется появлением в складках кожи желтовато­розовых или коричневато-красных, резко отграниченных и слегка шелушащихся пятен. Излюбленная локализация - внутренняя поверхность бедер, подмышечные впадины, складки под молочными железами.

Диагноз нетруден, в лучах лампы Вуда очаги эригразмы дают кирпично-красное свечение.

Чесотка - заразное заболевание, вызываемое чесоточным клещом. Чесоточные клещи могут жить и размножаться только на коже человека. Вне этих условий клещи живут всего несколько дней и гибнут. Оплодотворенная самка пробуравливает в верхних слоях эпидермиса

9

чесоточный ход - галерею, где откладывает яйца. Из яиц вылупляются личинки, вскрывающие покрышку хода и выходящие на поверхность, где вместе с самцами, которые живут на коже, и неоплодотворенными самками своими укусами вызывают зуд и расчесы. Инкубационный период 7-10 дней.

Источник заражения - больной человек.

Пути заражения:

• контактный;

• непрямой - через одежду и постельное белье.

Типичная локализация: кисти, межпальцевые промежутки, сгибательные повехности конечностей, грудь, ягодицы, разгибательная поверхность локтевых суставов в виде корочек (симптом Арди - Горчакова), у мужчин - на половом члене; у женщин - грудные соски; у детей - кожа лица, ладоней, стоп.

Для чесотки характерны следующие клинические симптомы: зуд, особенно усиливающийся ночью, папуловезикулезная сыпь и расчесы.

Постоянные расчесы, повреждая кожу, способствуют внедрению в нее микробов, поэтому чесотка нередко осложняется различными видами гнойниковой сыпи (импетиго, эктима, фурункулы).

Диагноз чесотки подтверждают обнаружением клеща, личинок, яиц при лабораторном исследовании.

Лечение чесотки: наиболее часто применяют 20% эмульсию бензилбензоата у взрослых и 10% для детей; 25% крем бензилбензоата; 33% серная мазь у взрослых, 10-15% серная мазь у детей; аэрозоль «Спрегаль»; используют также способ Демьяновича.

Общие принципы лечения: обработка всей поверхности тела и конечностей, кроме лица и волосистой части головы. Препарат наносится тонким слоем, обработка постельного и нательного белья до и после лечения. Во время лечения не купаться.

Профилактика:

• Соблюдение правил гигиены.

• Одновременное лечение всех членов семьи.

• Диспансерное наблюдение за переболевшими на протяжении 3-4 недель.

• Дезинфекция нательного и постельного белья (обработка аэрозолем А-ПАР на 2 часа; утюжка горячим утюгом; стирка и кипячение; в зимний период белье - на мороз.

• Сан.просвет.работа.

• Направление извещения (ф.089-у) в СЭС с целью организации дезинфекции, учета пациента.

Педикулез головы - обусловлена головными вшами, самки которых откладывают до 10 яиц на день, прикрепляя их к волоскам (гниды). Через 8-10 дней из яиц вылупливаются молодые вши, которые уже через 8-10 дней откладывают яйца.

Пути заражения: пребывание в одной кровати с больным, через головные уборы, расчески.

10

Способствуют заражению неудовлетворительные санитарно-бытовые условия, скопления людей, пренебрежение гигиеническим режимом.

Больные жалуются на зуд головы в области висков и затылка, реже в других отделах, там возникают расчесы, раздражение кожи (дерматит), а на коже шеи - воспалительные красные пятна, папулы, везикулы, экскориации, шелушение, корочки, местами мокнутие, импетиго (гнойные корки); волосы могут слипаться в виде клубка, образуя так называемый колтун с крайне неприятным запахом. Возможно образование фолликулитов, фурункулов, лимфаденитов и периаденитов.

Диагностика: выявление вшей, гнид.

Лечение: аэрозоль “Пара-Плюс”, нитифор, 20% эмульсия бензилбензоата.

Профилактика: соблюдение санитарно-гигиенического режима, избегать контакта с больными, дезинфекция предметов, которые касались волосистой части головы (головные уборы, гребешки), профилактические осмотры в школах, садах.

Педикулез туловища - обусловлен платяными вшами, которые находят ся преимущественно в складках и швах одежды.

Пути заражения: пребывание в одной кровати с больным, через одежду, постель и др.вещи, которые были в использовании больного.

Способствуют заражению плохие санитарно-гигиенические условия.

Жалобы на зуд кожи. На коже плеч, верхней части спины, поясницы, живота, подмышками, в паху определяются сосудистые пятна в местах лихенификации, шелушение, пигментация, частые гнойничковые осложнения.

Условием выздоровления является дезинфекция одежды, нательного и постельного белья.

Фтириаз (лобковый педикулез) - лобковая вошь обитает чаще всего на лобке, половых органах, в области промежности, реже на бороде, ресницах, бровях и в подмышечных ямках. Обычно передача этих насекомых происходит прямым путем (при половых сношениях) или косвенно - через нательное и постельное белье. Плошицы плотно прикрепляются к волосу у устья фолликула особыми клешневидными образованиями. Укусы паразитов вызывают зуд и расчесы, нередкр присоединяется вторичная пиогенная инфекция. На коже живота, боковых поверхностях груди появляются своеобразные синевато-тусклые неправильных очертаний пятна, не исчезающие от давления.

Лечение:

1.Бритье волос, втирание 20% эмульсии бензилбензоата 3 дня 2 раза в день.

2.Нитифор: втирание раствора в корни волос, через 40 минут смыть.

3.Спрей - паке: распылить на пораженные участки тела, через 30 минут смыть.

Профилактика: избегать внебрачных половых связей, гигиенический режим, дезинфекция одежды, белья больных.

11