Лекція №9. Профілактичний огляд та диспансеризація населення за допомогою еом. Медичні спеціалізовані обчислювальні комплекси. Комп'ютерний моніторинг.

1. Електронна історія хвороби.

Електронна історія хвороби — спеціалі­зована база даних, що містить відомості про пацієнта і повний (у юридичному й медичному аспектах) набір документів про хід лікувально-діагностичного процесу, у тому числі:

— паспортні дані хворого;

— сигнальну інформацію (непереносимість лікарських засобів, генетичні захворювання тощо);

— анамнестичні дані;

— остаточні діагнози, перенесені операції;

— результати лабораторних досліджень;

— результати інструментальних досліджень;

— диспансеризацію;

— анкету автоінтерв'ювання (скринінг) та ін.

Електронна історія хвороби на Робочому столі має певну структуру: це папка, розділами якої є набори документів різ­ного типу. Наприклад, папка "Запис лікаря в приймальному відділен­ні" містить документи "Огляди", "Діагнози", "Щоденник", "Оперативні посібники" тощо. Папка "Призначення діагнос­тичні" включає документи "Консультації", "Лабораторні дослі­дження", "Інструментальні дослідження", "Результати" тощо. Папка "Розділ відновного лікування" містить документи "Ре­жим", "Дієта", "Лікувальні призначення" і т. д. Кожен доку­мент або папка представлені у вигляді, зручному для перегля­ду. Електронна історія хвороби може містити і спеціалізовані медкарти (стоматологічну, гінекологічну, санаторну книжку тощо).

Підрозділи (відділення функціональної діагностики, рент­генологічне відділення, клінічна лабораторія, ендоскопія) у локальному режимі реалізують уведення даних в електронні історії хвороб. Ці частини підсистеми мають бути підключені до комп'ютерних мереж для обміну медичними даними на ос­нові прийнятих у світі стандартів;

2. Профілактичні огляди

В Україні працюють автоматизовані системи профілактичних оглядів (АСПО). Основним завданням АСПО є виявлення пацієнтів, які потребують направлення до лікарів-фахівців. На пострадянському просторі інтегровано АСПО дитячого на­селення (АСПОН-Д). Ця система призначена для профілактичних оглядів дітей віком від 3 до 17 років і кількісної оцінки їхнього стану за 24 профілями патології з направленням за показниками до лікарів-фахівців. У ході обстеження за результа­тами анкетування, огляду, інструментального й лабораторного дослідження за 20 – 30 хв. на дитину збирається більше ніж 400 медичних даних для наступної обробки.

АСПОН-Д забезпечує оцінку активності патологічного процесу, ризик інфікування ВІЛ або гепатитом В і рівень фізичного розвитку.

Перелік запитань, на які відповідає дитина або його батьки, тісно пов'язаний із переліком лікарських спеціальностей і профілів патології. Окрім збирання анамнезу шляхом анкетування батьків (200 запитань) проводять обов'язкові лабораторні дослідження крові та сечі (основні показники), інструментальне дослідження (антропометрія, спірометрія, динамометрія рук, вимірювання артеріального тиску, аналіз показників ЕКГ, визначення гостроти зору і слуху). Аналіз крові та сечі здійснюють як за допомогою лабораторних експрес-аналізаторів (уведення інформації в ЕОМ автоматизоване), так і із застосуванням ручних методик (уведення інформації в ЕОМ з клавіатури).

Після занесення усіх даних у базу даних здійснюють їх комп'ютерну обробку і видачу вихідних документів, один із яких називається "маршрутним листом", у якому вказується перелік лікарів-фахівців, яких рекомендовано відвідати для консультації або подальшого обстеження, лікування чи оздоровлення.

Використання таких АСПО має певні переваги:

— чисельність персоналу — 3 особи (2 лікаря та 1 медсестра);

— пропускна здатність комплексу — 8000 осіб на рік;

— кількість можливих діагнозів — понад 300;

— характеристика вірогідності висновку (у середньому за профілями патології): гіпердіагностика — до 11 % , гіподіагностика — до 15 %;

— медична ефективність — понад 85 % .