- •«Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре»
- •Список сокращений
- •Оценка вдп и прогнозирование возможных трудностей.
- •Основные принципы подготовки к прогнозируемой ситуации «трудных дыхательных путей»
- •Формулирование предварительного плана действий при прогнозируемых
- •Оценку вероятности развития и разработку плана действий при возникновении основных проблем, которые могут встречаться одни или в комбинации:
- •2. Рассмотрение относительных клинических достоинств и выполнимости четырех основных сценариев в каждом конкретном случае:
- •Определение начальной или предпочтительной тактики в случае:
- •Использовать етсо2 для подтверждения правильного положения эндотрахеальной трубки (III b).
- •Стратегии интубации/вентиляции.
- •1. В плановых ситуациях при прогнозируемых трудностях обеспечения пвдп интубация в сознании остается методом первого выбора и повышает шансы на успех, а также снижает риск осложнений.
- •2. Адекватная вентиляция маской после индукции.
- •8. Принципы экстубации больных.
- •9. Принципы дальнейшего ведения больных в послеоперационном периоде.
- •10. Ключевые рекомендации.
- •Прогнозирование трудной масочной вентиляции - Шкала moans:
- •Предикторы трудной интубации трахеи
- •Шкала прогнозирования ит «lemon» (Reed m.J., 2005)
- •Трудности с дыхательными путями
- •Расчет диаметра эндотрахеальной трубки по возрасту
- •Расчет глубины установки эндотрахеальной трубки
- •Ларингеальные маски
- •Преимущества и недостатки применения в качестве воздуховода ларингеальной маски в сравнении с лицевой маской
- •Преимущества и недостатки применения в качестве воздуховода
- •Факторы риска в акушерстве
- •Прогнозирование трудного дыхательного пути
- •Предоперационная оценка
- •Комментарии к алгоритму
- •Срочность хирургического вмешательства - принятие решения
- •Принципы экстубации пациенток
- •Тактика действий при экстубации пациентки
- •Варианты экстубации пациентки
Варианты экстубации пациентки
Экстубация в ясном сознании после декураризации и восстановления эффективного самостоятельного дыхания и защитных рефлексов с верхних дыхательных путей – стандартная экстубация. Преимуществами являются наличие ясного сознания, восстановление защитных рефлексов с гортаноглотки. Среди возможных осложнений гемодинамические реакции на трубку, кашель, риск развития ларингоспазма, повышение внутричерепного давления. Риск этого варианта экстубации трахеи связан с отсутствием возможности быстро осуществить повторную интубацию трахеи и обеспечить адекватный газообмен на протяжении попыток интубации.
«Обратимая экстубация» - наиболее приемлемые методы для пациенток, у которых имелись трудности при интубации трахеи: экстубация в ясном сознании после декураризации и восстановления эффективного самостоятельного дыхания и защитных рефлексов с верхних дыхательных путей с заведением через трубку и оставлением в трахее эластического бужа, трубкообменника, специальных катетеров. Катетеры оставляют обычно на 30–60 мин и при отсутствии нарушений дыхания удаляют. Наличие катетеров в трахее легко переносится больными, не вызывает кашель, обеспечивает оксигенацию. В случае необходимости реинтубации больной для успешного заведения трубки по катетеру достаточно осуществить поднятие корня языка ларингоскопом без манипуляций с надгортанником.