Трудности с дыхательными путями
ТРУДНАЯ ЛАРИНГОСКОПИЯ иллюстрации к классификации Cormack R.S., Lehane J.
|
||
|
Схема |
|
|
||
|
"Картинки" |
|
Классификация, предложенная Cormack и Lehane, была предназначена для определения степени трудности при интубации у беременных, однако в настоящее время она не менее широко используется и у других пациентов.
I. степень. Видна большая часть голосовой щели; отсутствуют какие-либо трудности.
II степень. Видна лишь задняя часть голосовой щели; возможны некоторые трудности. Надавливание на шею позволяет улучшить обзор гортани.
III степень. Надгортанник виден, но голосовая щель не видна; могут возникнуть серьезные трудности.
IV степень. Не виден даже надгортанник. Интубация невозможна без применения специальных методов. При нормальных анатомических структурах подобная ситуация редка. Она имеет место при явной патологии.
Интубация IV степени трудности, вероятно, является нечастой причиной смертности, так как наличие у больного челюстнолицевых деформаций или тяжелой патологии дыхательных путей бывает известно заранее. Случаи III степени трудности непредсказуемы и представляют наибольший риск.
Сombitybe
“КОМБИТЬЮБ” - трахеопищеводная двухпросветная трубка. Размещается вслепую без ларингоскопа до отметки на трубке. Уникальная форма трубки гарантирует пациенту проходимость дыхательных путей при любом расположении трубки - как в пищеводе, так и в трахее. Защищает дыхательные пути от аспирации желудочного содержимого.Используется для экстренной интубации и эффективной вентиляции легких во время операций и в палатах интенсивной терапии.Идеальна для оснащения приемных отделений, шоковых палат, бригад спасения и подразделений медицины катастроф, а также во всех областях стационарной, доврачебной и добольничной помощи. Форма выпуска: размер 37FR, 41FR с набором и без набора. Набор представляет собой пластиковый контейнер с трубкой, двумя шприцами для раздутия манжет, переходник для мешка Амбу, отсасывающий катетер.
Анатомо-физиологические особенности ребенка
Упомянем здесь только те, которые имеют значение в ситуации с ТДП.
Большой язык — прямая ларингоскопия может быть затруднена.
Большой затылок — переразгибание шеи затруднено.
Высокий вход в гортань (уровень С4 против С6 у взрослых). Другими словами, к улучшению визуализации приведет умеренное сгибание или вообще нейтральное положение головы.
Длинный U-образный надгортанник — может потребоваться клинок Миллера.
Самое узкое место дыхательных путей — подсвязочное пространство. Очень досадно в финале борьбы с ТДП получить разрыв трахеи или постинтубационный стеноз! Не следует с усилием проводить интубационную трубку за связки. Не проходит – берем на 0,5 размера меньше.
Короткая трахея — интубация правого бронха/непреднамеренная экстубация.
Низкая остаточная емкость легких — быстрая гипоксемия и десатурация. Времени на попытку прямой ларингоскопии и интубации гораздо меньше, нежели у взрослых пациентов.
Низкий дыхательный объем — любое увеличение мертвого пространства ведет к гиповентиляции и гиперкапнии. Проверяем дыхательный контур на соответствие возрасту ребенка заранее.
Малый диаметр бронхов — высокое аэродинамическое сопротивление.
Богатая васкуляризация слизистой дыхательных путей — склонность к отеку и обструкции. Выполняем прямую ларингоскопию (и вообще все манипуляции) аккуратно и бережно. Иначе в процессе неудачных попыток обычные дыхательные пути могут стать трудными.
Узкие носовые ходы — высокий риск обструкции. В процессе вентиляции через лицевую маску рот пациента должен быть открыт, а челюсть – выдвинута.
Потребность в кислороде у ребенка в 2 раза выше, чем у взрослого (6-8 мл/кг/минуту против 3-4 мл/кг/минуту).
Венозный доступ