10. Тандамалы антибиотик:

A) гентамицин

B) спирамицин

C) ципрафлоксацин

D) тетрациклин

Е) цефтриаксон

Тақырыбы: Ауруханадан тыс дамыған пневмония

Тест №2

1. Тотық түсті қақырық пен дем алу актісімен байланысты кеуде клеткасындағы ауырсыну қандай ауруға тән:

A) ТЭЛА

B) митральды стеноз

C) крупозды пневмония

D) өкпеабсцессі

Е) бронхоэктаздық ауру

2. Атипиялық қоздырғышпеншақырылған пневмония еміндегітандаулыпрепараттар (микоплазма, хламидии):

A) макролидтер

B) пенициллиндер

C) аминогликозидтер

D) цефалоспориндер

Е) сульфаниламидтер

3. Крупозды пневмония кезіндегі тандаулы препарат: клиникалық хаттама 2013 ж. II 11

А) цефтриаксон

В) левофлоксацин

С) азитрамицин

Д) цефуроксим

Е) цефотаксим

4. Нозокомиальдыпневмонияныңқоздарғышы:

А) пневмококк

B) стафилококк

C)легионелла

D)граммтеріс флора

Е)клебсиелла

5.Пневмоцисті пневмония пайдаболады:

А)Бүйректрансплантациясыкезінде

B)СПИДте

C)Біріншілікиммунжетіспеушілігінде

D)Созылмалыалкоголизмде

Е) Бауыртрансплантациясыкезінде

6. Клебсиеллалы пневмонияға күдік боған кезде мына препараттар беріледі, мынадан басқа:

A) макролид

B) цефалоспориндердің ІІІ ұрпағы

C) тетрациклин

D) спирамицин

Е) гентамицин

7. Патологиялықтынысқайкездеестіледі?

A) бронхиялды обструкция синдромында

B)өкпе тінінің тығыздалуында

C)өкпеніңауалығыныңжоғарылаусиндромында

D)плевральдықуысқасұйықтықжиналусиндромында

Е) плевральдықуысқаауажиналусиндромында

8. Туберкулезді инфильтраттан пневмонияны ажыратудағы рентгенологиялық белгі:

A) өкпенің төменгі бөлігінде орналасуы

B) дұрыс емес форма

C) шеті тегіс болмауы

D) анық емес қараю

Е) инфильтрат айналасында ошақтардын болуы

9. Деструктивтіпневмонияныңқоздырғышынтаңда:

A) аэробтымикроорганизмдер

B) патогендімикроорганизмдер

C) шартты-патогендімикроорганизмдер

D) клебсиелла

Е) грамм теріс флора

10. Жедел өкпенің қабынуы созылмалыға әсер ететін факторлар:

A) предшествующее воспаление респираторного аппарата вирусной этиологии

B) микрофлораның өзгеруі

C) бронхиальдыобструкция

D) жоғарғытынысжолдарыныңсозылмалықабынуы

G)кешжүргізілгенантибиотикотерапия

Ситуациялық есептер

Клиникалық есеп 1

Науқас А., 31 жаста, өнеркәсіп қызметкері.

Түскен кездегі шағымдары: дене қызуының 38,7°дейін көтерілуі, аз мөлшерде физикалық жүктемеден кейін ентігу, тотық түсті қақырық бөлінуімен жүретін жөтел ,оң жақ кеуде клеткасының ауыруы, жалпы әлсіздік.

Анамнезінде :3 күн бұрын жедел басталып, дене қызуы 39º -қа көтерілуі, басының ауыруы, құрғақ жөтел мазалаған.Өзі дене қызуын төмендететін дәрімен емделген, бірақ әсері болмаған. Келесі күні қақырық шыға бастап, кеуде клеткасының ауырсынуы қосылып, ентікпе болған. Жедел жәрдем бригадасын шақырып«103», терапия бөлімшесіне жатқызылған.

Қарау кезінде : Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, мәжбүрлі қалып- науқас қолын оң жақ кеуде клеткасына қойып төсекте жатыр,тері түсі бозғылт, ционозды. Периферилық лимфа түйіндері пальпацияланбайды.Кеде клеткасының оң жақ бөлігі тыныс актінен қалыңқы.Өкпеде брохиальды тыныс, оң жақ төменгі бөлігінде крепитация естіледі.. ТЖ=25 мин. Жүрек тондары тынықталңан, ырғақты.ЖСЖ= 95 рет мин. АҚҚ=100/ 70 ммсн. б. Пальпацияда іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр, талақ ұлғаймаған.

Жалпы қан анализі: эр-4,2 млн, НВ-132 г/л, ЦП- 0,85, L-12,7 мың., СОЭ-26 мм/сағ.

Коагулограмма: фибриноген – 6 г/л.

R-грамма:

Электрокардиограмма

Ситуациялық есепке тапсырма:

1. Диагноз қойыңыз.

2. Емдеу тактикасын анықтаңыз.

Клиникалық есеп 2

Науқас К., 40 лет, Амбулаторлы қабылдауғаполиклиниканың аймақтық дәрігеріне науқас дене қызуының кешке қарай 38º С-қа көтерілуіне, кілегейлі-іріңді қақырық бөлінумен жүретін жөтелге, аз физикалық күш түзу кезінде ентігуге, жалпы әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады.

Анамнезінде : Науқас өзін 1 аптадан бері аурумын деп есептейді. Жөтел күшейіп, жүрген кезде ентікпе пайда болған. Дене қызуы күннің екінші жартысында көтеріледі. 2 жыл бұрын жедел пневимониямен 10 жылдай созылмалы гастритпен ауырады.. Күніне 1,5 қорап темекі шегеді, алкоголь тұтынады.1 ай бұрын түрмеден шыққан, жұмыссыз.

Объективті тексеру кезінде: Жалпы жағдайы қанағаттанарлық.

Тері асты шел май қабаты нашар дамыған. Терсі ылғалды. Температурасы 37,3 0С. Қолтық асты лимфа түйіндері пальпацияланады, қозғалмалы, ауырсынусыз, 0,5 х 1,0 см. ТЖ- 20 в минуту.Сол жақ өкпе ұшында перкуторлы дыбыстың қысқыруы байқалады.Сол жерде бронхиалды тыныс, бірен-саранқұрғақ сырыл. Басқа бөлігінде аралас тыныс, сырыл жоқ. Пульс - 100 рет мин, ырғақты. АҚҚ- 130/80 мм сн.б. Тілі сұр жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр талақ ұлғаймаған.

Ситуациялық есепке тапсырма:

1. Диагноз қойыңыз.

2. Диффенциалды диагноз жасаңыз.

3. Тексеру жоспарын құрыңыз.

Клиникалық есеп 3

Науқас Е., 56 жас, жұмыссыз.

Шағымы: дене қызуының 39,5°дейін көтерілуі, аз мөлшерде физикалық жүктемеден кейін ентігу, іріңді қақырық бөлінуімен жүретін жөтел, оң жақ кеуде клеткасының ауыруы, тәбетінің төмендеуі, жалпы әлсіздік.

Анамнезі бойынша: Науқас терапиялық бөлімшеде 6 күн бойы алкогольді этиологиялы бауыр циррозы бойынша стационарлы ем қабылдауда.Жопарлы түрде жатқызылған. 2-3 күн бұрын дене қызуы 39,5º -қа көтерілген , жасыл-сары түсті қақырық бөлінуімен жүретін жөтел,аз физикалық күш түзу кезінде ентігу болған.

Қарау кезінде : Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, тері асты шел май қабаты нашар дамыған, тері түсі сарғайған, кеуде бөлігі терісінде – «тамырлы жұлдызшалар». Перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Кеуде клеткасы екі жақты тыныс актісіне қатысады.Палпацияда дауыс дірілі симметриялы.Перкуссияда - оң жақта ортаңғы төменгі бөлігінде перкуторлы дыбыстың қысқаруы. Өкпедевезикулярлы тыныс, оң жақта жауырын аралықта әлсіреген, ылғалды орташа көпіршікті сырылдар естіледі. ТЖ=26-27 рет мин. Жүрек тондары тынықталған, шум жоқ, ырғақты, тахикардия, ЖСЖ= 98 рет мин. АҚҚ=110/ 70 ммсн. б. Тілі «таңқурай», іші пальпацияда жұмсақ, оң жақ қабырға астының ауырсынуы. Бауыр қабырға доғасынан 3-4 см шығыңқы, Курлов бойынша өлшемі 11*9*8, талақ пальпацияланбайды.

ЖҚА: эр-3,2 мың, НВ-102 г/л, ЦП- 0,76, L-15,8 мың., тромбоциты – 156 мыңтыс.,СОЭ-35 мм/сағ.

БХА:жалпы белок – 55 г/л, альбумин – 25 г/л, креатинин – 98 мкмоль/л, о. билирубин – 76 ммоль/л, прямой билирубин – 15 ммоль/л, АСТ – 0,98 мкмоль/л, АЛТ – 0,87 мкмоль/л, тимоловая проба - 9 ЕД, СРБ ++++.

Коагулограмма: ПТИ – 75%, ПТВ – 18 сек., фибриноген – 8 г/л, АЧТВ – 56 сек.

R-грамма:

Іш қуысы мүшелерінң УЗИ:Гепатомегалия, Портальдігипертензия белгілері , асцит.

Ситуациялық есепке тапсырма:

1.Диагноз қойыңыз.

2. Тексеру әдістері.

Тақырыбы: Ауруханадан тыс дамыған пневмония

Тест жауаптары.