Эзофагогастродуоденоскопия лечебно-диагностическая
Пищевод свободно проходим, не деформирован, просвет его равномерный на всем протяжении. Слизистая пищевода бледно- розовая. Перистальтика прослеживается. Зубчатая линия не деформирована, расположена на уровне ножек диафрагмы. Кардия смыкается не полностью.
В просвете желудка содержится умеренное количество пенистой слизи. Складки слизистой желудка средней высоты, извиты, направлены продольно, расправляются при инсуффляции воздухом. Перистальтика прослеживается. На доступных осмотру участках слизистая желудка умеренно гиперемирована.
Привратник округлой формы, свободно проходим, не сужен.
Луковица двенадцатиперстной кишки умеренно рубцово деформирована, свободно проходима, слизистая ее розовая. Постбульбарные отделы без особенностей. В просвете кишки помарки желчи.
Интерпретация: Возможен поверхностный гастрит. Оснований для постановки желудочно-кишечного синдрома недостаточно.
RG-ГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Протокол: На Rg-грамме органов грудной клетки в прямой, правой и левой боковой проекции в положении стоя: Грудная клетка симметричная. Мягкие ткани без особенностей. Костно-травматических и костно-деструктивных изменений не выявлено, в заднем отрезке 3 ребра определяется высокоинтенсивный очаг, больше соответствующий островку компактного уплотнения. Лёгкие расправлены, слева в проекции 3 ребра овальная тень, 13*10 мм, с ровным чётким контуром. В других отделах легких на фоне выраженного фиброза без очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок усилен, фиброзирован. Корни малоструктурны, не расширены. Синусы не раскрыты, междолевая плевра справа расширена. Купола диафрагмы ровные чёткие, расположены типично, сердце расширено в поперечнике, аорта уплотнена. Интерпретация: Овальная тень в области третьего ребра, предположительно, соответствует вылеченной туберкулёме. Расширение междолевой плевры справа указывает на малый гидроторакс. Расширение рентгенологической тени сердца соответствует картине левожелудочковой недостаточности, уплотнение аорты соответствует картине развитого атеросклероза аорты у пациента.
Общий анализ крови
Исследуемый аналит в доставленной пробирке |
Результат |
Ед. изм. |
Референсные значения |
Общий анализ крови
Лейкоциты |
6,4 |
10*9/л |
4,0-9,0 |
Гемоглобин |
133,0 |
г/л |
126,0-174,0 |
Эритроциты |
4,56 |
10*6/mm3 |
3,80-5,80 |
Гематокрит |
41,5 |
% |
37,0-51,0 |
Средний объем эритроцита |
91,0 |
Mm3 |
81,0-103,0 |
Сред. сод. гемоглобина |
29,2 |
пг |
27,0-34,0 |
Сред конц. гемоглобина в эр. |
32,0 |
г/дл |
31,0-36,0 |
Коэффициент анизотропии эритроцитов |
14,0 |
% |
10,0-16,0 |
Ширина распред. конц. Гемоглобина в эритроцитах |
22 |
10*3/mm3 |
22-32 |
Тромбоциты |
231 |
Mm3 |
150-390 |
Средний объем тромбоцита |
8,0 |
% |
6,0-11,0 |
Ширина распред. тромбоцитов пр. |
42,9 |
% |
25,0-65,0 |
Тромбокрит |
0,180 |
% |
0,100-0,500 |
Процент Нейтрофилов |
63,5 |
% |
47,0-72,0 |
Процент лимфоцитов |
23,5 |
% |
19,0-37,0 |
Процент моноцитов |
8,7 |
% |
3,0-11,0 |
Процент эозинофилов |
1,6 |
% |
0,5-5,0 |
Процент базофилов |
0,5 |
% |
0,0-1,0 |
Процент крупных не прокрашиваемых клеток |
2,3 |
% |
0,0-4,0 |
Нейтрофилы |
4,1 |
10*9/л |
2,0-7,5 |
Лимфоциты |
1,50 |
10*9/л |
1,20-3,00 |
Моноциты |
0,60 |
10*9/л |
0,09-0,60 |
Эозинофилы |
0,10 |
10*9/л |
0,00-0,50 |
Базофилы |
0 |
10*9/л |
0,00-0,20 |
Крупные не прокрашиваемые клетки |
0,1 |
10*9/л |
0,0-0,4 |
СОЭ |
21 |
мм/час |
0-15 |
Цветовой показатель |
0,88 |
|
0,86-1,05 |
Интерпретация общего анализа крови: Повышенный СОЭ обосновывается прошедшим инфарктом миокарда
ЭКГ
Интерпретация: В I отведении: Уменьшение амплитуды зубца Т, увеличение зубца P, экстрасистолические единичные нарушения ритма В III: Глубокий зубец S
Признаки левожелудочковой недостаточности.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЧИ
Исследуемый аналит в доставленной пробирке |
Результат |
Ед. изм. |
Референсные значения |
Биохимия
Общий белок |
64,8 |
г/л |
64,0-83,0 |
Альбумин |
35,0 |
г/л |
35,0-55,0 |
Мочевина |
11,92 |
ммоль/л |
2,80-7,20 |
Креатинин |
117,0 |
мкмоль/л |
80,0-115,0 |
Глюкоза |
10,90 |
ммоль/л |
3,89-5,83 |
Билирубин общий |
16,6 |
мкмоль/л |
5,0-21,0 |
Холестерин |
3,05 |
ммоль/л |
0,00-6,21 |
Триглицериды |
0,90 |
ммоль/л |
0,00-2,25 |
ЛПНП |
1,80 |
ммоль/л |
0,00-4,10 |
ЛПВП |
0,84 |
ммоль/л |
<0,91 – высокий риск 0,91-1,55 – низкий риск |
ЛПОНП |
0,41 |
ммоль/л |
|
Индекс атерогенности |
2,6 |
|
0,0-3,0 |
АЛТ |
63,1 |
Ед/л |
0,0-65,0 |
АСТ |
32,0 |
Ед/л |
0,0-40,0 |
ЛДГ |
207,0 |
Ед/л |
0,0-248,0 |
Креатинкиназа |
65,00 |
Ед/л |
38,00-174,00 |
Натрий |
142,5 |
ммоль/л |
136,0-146,0 |
Калий |
3,7 |
ммоль/л |
3,5-5,1 |
Железо |
7,4 |
Mkmol/l |
11,6-31,3 |
С-реактивный белок |
7,51 |
Мг/л |
0,00-5,00 |
Интерпретация: С-реактивный белок, железо, характеризуют прошедший инфаркт миокарда. Повышенная глюкоза подтверждает жалобы пациента на сахарный диабет.
Повышенная мочевина и креатинин могут быть обоснованы приемом лекарственных препаратов, повышенный креатинин может быть так же обоснован инфарктом миокарда. С целью исключения почечной патологии можно провести дополнительное исследование.