Тестовый контроль. Tемa №4. "Острые коронарные синдромы". Вариант №7.

1. Больной Д., 60 лет, жалуется на боль за грудиной сжимающего характера при поступи на расстоянии до 200 м. Боль длится до 10 минут, сопровождается ощущением недостатка воздуха, потливостью. В течение последних 2 недель боль появлялась в состоянии спокойствия, стала чаще, перестала сниматься одной таблеткой нитроглицерина. Уровень СТн-І 0,39 нг/мл. ЭКГ: горизонтальная депрессия сегмента ST на 2 мм в отведениях V5 - V6. Какой наиболее вероятный диагноз:

A) ИБС: вазоспастическая стенокардия Принцметалла;

B) ИБС: неQ инфаркт миокарда- NSTEMI;

C) ИБС: нестабильная стенокардия;

D) ИБС: стабильная стенокардия IV ФК;

E) ИБС: STEMI?

2. Больная И., 55 лет, год назад перенесла инфаркт миокарда, болеет артериальной гипертензией. ЭКГ: в отведениях ІІ, ІІІ и AVF определяется зубец QS, который сочетает с изоэлектрическим размещением сегмента ST и негативным зубцом Т. В отведениях V2 - V4 - горизонтальная депрессия сегмента ST на 0,5 мм, в отведениях V5-V6 - косонизходящая депрессия сегмента ST и негативный зубец Т при RV5>RV4. Об инфаркте миокарда какой локализации свидетельствуют названные изменения:

А) циркулярный - переднезадний;

В) задненижний;

С) передний;

D) передне-перегородковый;

Е) переднебоковой?

3. Механизм действия аспирина заключается в:

А) связывании плазмина с ингибитором активатора плазминогена-1;

В) необратимом ингибировании ЦОГ- 1;

С) селективном ингибировании ЦОГ- 2;

D) стимуляции образования NО-синтетазы;

Е) связывании с рецепторами GP IIb/IIIa тромбоцитов.

4. Больному С., 59 лет (масса тела 80 кг), с диагнозом: "ИБС: прогрессивная стенокардия. Кардиосклероз диффузный. Желудочковая экстрасистолия ІІІ класса за Lown. Сердечная недостаточность I стадии, с сохраненной систолической функцией левого желудочка, ІІ функциональный класс, назначенно еноксапарин (клексан) в таком режиме (укажите правильный):

А) 1 мл подкожно 3 раза на сутки на протяжении 10 дней;

В) по 1 мг/кг массы тела 2 раза на сутки подкожно в околопупочный участок на протяжении 4-6 дней;

С) 0,6 мл 1 раз в сутки внутривенно, 12 инъекций;

D) 0,3 мл 1 раз в сутки подкожно в околопупочный участок на протяжении 30 дней;

Е) 1 мл 2 раза на сутки подкожно в околопупочный участок на протяжении 15 дней.

5. Больному Д., 52 лет, с диагнозом прогрессивной стенокардии рекомендированные средства метаболической терапии. Выберите наиболее оптимальное средство.

А) рибоксин;

В) есенциале;

С) корвитин;

D) цитохром С;

Е) танакан.

6. Наиболее чувствительный и специфический ранний электрокардиографический признак инфаркта миокарда :

А) инверсия зубца Т;

В) депрессия сегмента ST y грудных отведениях;

С) зубец Q > 25 % R;

D) элевация сегмента ST в двух (и больше) соседних грудных отведениях;

Е) острый, позитивный, высокой амплитуды зубец Т в грудных отведениях?

7. Самым весомым электрокардиографическим критерием для проведения тромболитической терапии является:

А) патологический зубец Q;

В) депрессия сегмента ST в двух (и больше) соседних грудных отведениях;

С) элевация сегмента ST в двух (и больше) соседних грудных отведениях;

D) наличие комплекса QS;

Е) полная блокада правой ножки пучка Гисса.

8. У мужчины Т., 57 лет, что в течение 10 лет страдает на стабильную стенокардию напряжения, внезапно возникла интенсивная сжимающая боль за грудиной, ощущение недостатка воздуха. После приема 3 таблеток нитроглицерина боль уменьшилась, но не утихла, через 30 мин. стала нестерпной, наросла одышка. Объективно: бледность кожи, гипергидроз. Пульс - 100/мин., AД - 100/60 мм рт.ст., над верхушкой - ослаблен І тон. На ЭКГ: сегмент ST в V3 - V6 на 4-5 мм над изолинией, уровень СТн-І 9,7 нг/мл. Какой предыдущий диагноз:

A) STEMI;

B) прогрессирующая стенокардия;

C) перикардит;

D) расслоение аорты;

E) NSTEMI?

9. Больной В., 65 г., доставлен в приемное отделение сельской больницы с жалобами на интенсивную загрудинную боль, которая возникла после эмоционального стресса около часа назад. Боль иррадиирующая в левую руку, уменьшилась после приема нитроглицерина, но возобновилась через несколько минут. В течение последнего года больной отмечал нападения боли за грудиной во время физической нагрузки, но они быстро снимались нитроглицерином. В течение 3-х лет страдает на гипертоническую болезнь. Курит 1 пачку папирос на день. Объективно: пульс – 78/мин, ритмичный. АТ- 160/100 мм рт.ст. Тона сердца умеренно ослаблены, акцент ІІ тона над аортой. Дыхание везикулярное. Органы брюшной полости без особенностей. ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, депрессия сегмента ST на 3 мм и инверсия зубца Т на 2 мм в отведениях V4 - V6. Какой из указанных методов исследования наиболее информативный при дифференциальной диагностике причины болевого синдрома у больного В.:

А) определение в крови уровня сердечного тропонина І;

В) определение активности амилазы крови;

С) определение аланин-аминотрансферазной активности;

D) исследования внутрипищеводного рН;

Е) фиброэзофагогастродуоденоскопия?

10. У больного со стабильной стенокардией напряжения ІІ функционального класса в последние несколько дней значительно увеличилось количество болевых нападений, появились болевые нападения в состоянии спокойствия, снизилась толерантность к физической нагрузке, увеличилась потребность в дополнительном приеме нитроглицерина. В данной клинической ситуации наиболее оправданным будет следующий диагноз:

А) ИБС: острый инфаркт миокарда- STEMI;

В) ИБС: стенокардия, что впервые возникла - stenokardia de novo;

С) Нейроциркуляторная дистония с кардиалгией;

D) ИБС: стабильная стенокардия, ІІІ функциональный класс;

Е) ИБС: нестабильная стенокардия.