Тестовый контроль. Tемa №4. "Острые коронарные синдромы". Вариант №3.

1. Наиболее чувствительный и специфический ранний электрокардиографический признак инфаркта миокарда :

А) инверсия зубца Т;

В) депрессия сегмента ST в грудных отведениях;

С) зубец Q > 25 % R;

D) елевация сегмента ST в двух (и больше) соседних грудных отведениях;

Е) острый, позитивный, высокой амплитуды зубец Т в грудных отведениях?

2. Самым весомым электрокардиографическим критерием для проведения тромболитической терапии является:

А) патологический зубец Q;

В) депрессия сегмента ST в двух (и больше) соседних грудных отведениях;

С) елевация сегмента ST в двух (и больше) соседних грудных отведениях;

D) наличие комплекса QS;

Е) полная блокада правой ножки пучка Гисса.

3. У мужчины Т., 57 лет, что в течение 10 лет страдает на стабильную стенокардию напряжения, внезапно возникла интенсивная сжимающая боль за грудиной, ощущение недостатка воздуха. После приема 3 таблеток нитроглицерина боль уменьшилась, но не утихла, через 30 мин. стала нестерпной, наросла одышка. Объективно: бледность кожи, гипергидроз. Пульс - 100/мин., AД - 100/60 мм рт.ст., над верхушкой - ослаблен І тон. На ЭКГ: сегмент ST в V3 - V6 на 4-5 мм над изолинией, уровень СТн-І 9,7 нг/мл. Какой предыдущий диагноз:

A) STEMI;

B) прогрессирующая стенокардия;

C) перикардит;

D) расслоение аорты;

E) NSTEMI?

3. Больной В., 65 г., доставлен в приемное отделение сельской больницы с жалобами на интенсивную загрудинную боль, которая возникла после эмоционального стресса около часа назад. Боль иррадиирующая в левую руку, уменьшилась после приема нитроглицерина, но возобновилась через несколько минут. В течение последнего года больной отмечал нападения боли за грудиной во время физической нагрузки, но они быстро снимались нитроглицерином. В течение 3-х лет страдает на гипертоническую болезнь. Курит 1 пачку папирос на день. Объективно: пульс – 78/мин, ритмичный. АТ- 160/100 мм рт.ст. Тона сердца умеренно ослаблены, акцент ІІ тона над аортой. Дыхание везикулярное. Органы брюшной полости без особенностей. ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, депрессия сегмента ST на 3 мм и инверсия зубца Т на 2 мм в отведениях V4 - V6. Какой из указанных методов исследования наиболее информативный при дифференциальной диагностике причины болевого синдрома у больного В.:

А) определение в крови уровня сердечного тропонина І;

В) определение активности амилазы крови;

С) определение аланин-аминотрансферазной активности;

D) исследование внутрипищеводного рН;

Е) фиброэзофагогастродуоденоскопия?

3. У больного со стабильной стенокардией напряжения ІІ функционального класса в последние несколько дней значительно увеличилось количество болевых нападений, появились болевые нападения в состоянии спокойствия, снизилась толерантность к физической нагрузке, увеличилась потребность в дополнительном приеме нитроглицерина. В данной клинической ситуации наиболее оправданным будет следующий диагноз:

А) ИБС: острый инфаркт миокарда- STEMI;

В) ИБС: стенокардия, что впервые возникла - stenokardia de novo;

С) Нейроциркуляторная дистония с кардиалгией;

D) ИБС: стабильная стенокардия, ІІІ функциональный класс;

Е) ИБС: нестабильная стенокардия.

3. Больной Д., 60 лет, жалуется на боль за грудиной сжимающего характера при поступи на расстоянии до 200 м. Боль длится до 10 минут, сопровождается ощущением недостатка воздуха, потливостью. В течение последних 2 недель боль появлялась в состоянии спокойствия, стала чаще, перестала сниматься одной таблеткой нитроглицерина. Уровень СТн-І 0,39 нг/мл. ЭКГ: горизонтальная депрессия сегмента ST на 2 мм в отведениях V5 - V6. Какой наиболее вероятный диагноз:

A) ИБС: вазоспастическая стенокардия Принцметалла;

B) ИБС: неQ инфаркт миокарда- NSTEMI;

C) ИБС: нестабильная стенокардия;

D) ИБС: стабильная стенокардия IV ФК;

E) ИБС: STEMI?

3. Больная И., 55 лет, год назад перенесла инфаркт миокарда, болеет артериальной гипертензией. ЭКГ: в отведениях ІІ, ІІІ и AVF определяется зубец QS, который сочетает с изоэлектрическим размещением сегмента ST и негативным зубцом Т. В отведениях V2 - V4 - горизонтальная депрессия сегмента ST на 0,5 мм, в отведениях V5-V6 - косонизходящая депрессия сегмента ST и негативный зубец Т при RV5>RV4. Об инфаркте миокарда какой локализации свидетельствуют названные изменения:

А) циркулярный - переднезадний;

В) задненижний;

С) передний;

D) передне-перегородковый;

Е) переднебоковой?

3. Механизм действия аспирина заключается в:

А) связывании плазмина с ингибитором активатора плазминогена-1;

В) необратимом ингибировании ЦОГ- 1;

С) селективном ингибировании ЦОГ- 2;

D) стимуляции образования NО-синтетазы;

Е) связывании с рецепторами GP IIb/IIIa тромбоцитов.

3. Больному С., 59 лет (масса тела 80 кг), с диагнозом: "ИБС: прогрессивная стенокардия. Кардиосклероз диффузный. Желудочковая экстрасистолия ІІІ класса за Lown. Сердечная недостаточность I стадии, с сохраненной систолической функцией левого желудочка, ІІ функциональный класс, назначенно еноксапарин (клексан) в таком режиме (укажите правильный):

А) 1 мл подкожно 3 раза на сутки на протяжении 10 дней;

В) по 1 мг/кг массы тела 2 раза на сутки подкожно в околопупочный участок на протяжении 4-6 дней;

С) 0,6 мл 1 раз в сутки внутривенно, 12 инъекций;

О) 0,3 мл 1 раз в сутки подкожно в околопупочный участок на протяжении 30 дней;

Е) 1 мл 2 раза на сутки подкожно в околопупочный участок на протяжении 15 дней.

3. Больному Д., 52 лет, с диагнозом прогрессивной стенокардии рекомендированные средства метаболической терапии. Выберите наиболее оптимальное средство.

А) рибоксин;

В) есенциале;

С) корвитин;

D) цитохром С;

Е) танакан.