Тестовый контроль. Tемa №4. "Острые коронарные синдромы". Вариант №10.

1. Больной Д. 45 лет жалуется на одышку с затрудненим выдохом при физической нагрузке, сердцебиение, сжимающую боль за грудиной, перебои в работе сердца. С детства кифосколиоз. Об-но: диффузный цианоз, эпигастральная пульсация. Участие дополнительной мускулатуры в дыхании, ЧД– 22/мин. Перкуторно: над легкими коробочный звук, аускультативно: дыхание везикулярное ослаблено, одиночные сухие свистящие хрипы. Пределы сердца расширены вправо, тона сердца ослаблены, акцент ІІ тона над легочной артерией, печенка +2см. На Rtg ОГК: признаки повышенной воздушности легких, по периферии обеднен легочный рисунок, легочная артерия расширенная, склерозированная. На ЭКГ: высокие R V1-V2, депрессия ST, T (-) в V5 - V6. Какой диагноз наиболее достоверный:

A) хроническое легочное сердце;

В) атеросклеротический кардиосклероз;

С) острый инфаркт миокарда правого желудочка;

D) массивная тромбоэмболия левой легочной артерии;

Е) нестабильная стенокардия?

2. У больного Т., 47 лет, который болеет ишемической болезнью сердца около 5 лет, в течение последней недели отмечено значительное ухудшение клинического состояния, а именно: усиление интенсивности и частоты возникновения загрудинной боли на высоте физических нагрузок. На ЭКГ горизонтальная депрессия сегмента ST в ІІ, ІІІ, аVF отведениях. Уровень СТн- І 0,75 нг/мл. Какой диагноз является наиболее достоверным:

А) нестабильная стенокардия;

В) вазоспастическая стенокардия;

С) стенокардия, которая впервые возникла;

D) острый передний инфаркт миокарда;

Е) острый задний инфаркт миокарда?

3. Больной А., 50 лет, госпитализированный с жалобами на боль за грудиной и одышку, которые возникли внезапно после значительной физической перегрузки. На ЭКГ зафиксировано елевацию сегмента ST в ІІ, ІІІ, аVF отведениях. Уровень сТн- І 3,5 нг/мл. Какой диагноз является наиболее достоверным:

А) стенокардия, которая прогрессирует;

В) острый передний инфаркт миокарда- STEMI;

С) стенокардия напряжения;

D) стенокардия, которая впервые возникла (stenocardia de novo);

Е) острый инфаркт миокарда базальных и средних задних и заднесептальных сегментов левого желудочка - STEMI?

4. В терапевтическое отделение в неотложном состоянии поступил больной С, 59 лет, таксист, у которого час тому назад во время ремонта колеса автомобиля вдруг появилась сильная боль за грудиной, которая была иррадиирующей в межлопаточный участок, обе руки. Во время обзора кожа бледная, холодная на ощупь, влажная, пульс почти не определяется, АД - 60/40ммрт.ст. Тоны сердца ослаблены, над аортой выслушивается систоло-диастолический шум. Через короткое время боль появилась в надбрюшном участке, впоследствии - в пояснично-крестцовом участке и в левой нижней конечности (исчез пульс на а. dorsalis pedis). На ЭКГ - депрессия сегмента ST в отведениях V3 - V5.

А) острый коронарный синдром без елевации сегмента ST (NSTEMI);

В) недостаточность клапанов аорты;

С) прогрессивная стенокардия;

D) розслаивающаяся аневризма аорты;

Е) тромбоэмболия легочной артерии.

5. Ведущим механизмом развития острых коронарных синдромов является:

А) интерстициальный фиброз миокарда;

В) диффузный кардиосклероз;

С) тромбоз коронарной артерии;

D) стабильная атеросклеротическая бляшка;

Е) коронарный синдром Х.

6. У больного со стабильной стенокардией напряжения ІІ функционального класса в последние несколько дней значительно увеличилось количество болевых нападений, появились болевые нападения в состоянии спокойствия, снизилась толерантность к физической нагрузке, увеличилась потребность в дополнительном приеме нитроглицерина. В данной клинической ситуации наиболее оправданным будет следующий диагноз:

А) ИБС: острый инфаркт миокарда- STEMI;

В) ИБС: стенокардия, что впервые возникла - stenokardia de novo;

С) Нейроциркуляторная дистония с кардиалгией;

D) ИБС: стабильная стенокардия, ІІІ функциональный класс;

Е) ИБС: нестабильная стенокардия.

7. Больной Д., 60 лет, жалуется на боль за грудиной сжимающего характера при поступи на расстоянии до 200 м. Боль длится до 10 минут, сопровождается ощущением недостатка воздуха, потливостью. В течение последних 2 недель боль появлялась в состоянии спокойствия, стала чаще, перестала сниматься одной таблеткой нитроглицерина. Уровень СТн-І 0,39 нг/мл. ЭКГ: горизонтальная депрессия сегмента ST на 2 мм в отведениях V5 - V6. Какой наиболее вероятный диагноз:

A) ИБС: вазоспастическая стенокардия Принцметалла;

B) ИБС: неQ инфаркт миокарда- NSTEMI;

C) ИБС: нестабильная стенокардия;

D) ИБС: стабильная стенокардия IV ФК;

E) ИБС: STEMI?

8. У больного Р., 55 лет с одышкой и внезапной интенсивной жгучей болью за грудиной, которая началась 2,5 часа тому назад, на ЭКГ: ритм синусовый, правильный, частота 100/мин., в V3 - V5 сегмент ST на 8 мм над изолинией. В анамнезе: на протяжении 5 лет страдает на стенокардию напряжения. Объективно: ЧСС - 60 мин., тоны сердца ослаблены, АД - 140/90 мм.рт.ст.

А) инфузия допмина;

В) тромболитическая терапия;

C) ингаляция кислорода;

D) электрокардиостимуляция;

E) инфузия поляризирующей смеси.

9. Ингибирует АДФ-индуктируемую агрегацию тромбоцитов:

А) аспирин;

В) абсиксимаб;

С) клопидогрель/ипатон;

D) дипиридамол;

E) гепарин.

10. Гепаринотерапию следует проводить под контролем:

А) времени сворачивания крови;

В) частично активированного тромбопластинового времени;

С) протромбинового индекса;

D) артериального давления;

E) электрокардиограммы.