Тестовый контроль. Tемa №4. "Острые коронарные синдромы". Вариант №1

1. Больной И., 59 лет, вызвал по телефону семейного врача через появление сжимающей боли за грудиной, что длится около 30 минут. Раньше нападения боли за грудиной были коротковременными - до 5-6 мин. и снимались 1-2 таблетками нитроглицерина. На этот момент после 7 таблеток нитроглицерина боль не утихла. На ЭКГ семейный врач увидел в V3-V4, депрессию сегмента ST на 1,5мм (на предыдущих ЭКГ сегмент ST - изоэлектрический, зубец Т- позитивен). Семейный врач установил такой диагноз:

А) острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST;

B) острый коронарный синдром без подъема сегмента ST;

C) остеохондроз грудного отдела позвоночника, кардиалгия;

D) розслаивающаяся аневризма аорты;

E) острый перикардит.

2. Больной Л., 70 лет, доправленный в приемное отделение городской больницы с жалобами на резкую боль за грудиной, которая началась 3часа тому назад. Употребленные 9 таблеток нитроглицерина боль не сняли. После инъекции промедола врачом скорой помощи боль немного утихла. ЭКГ- в отведениях V4-V5-V6 сегмент ST на 5мм над изолинией. Позитивный тест на тропонины-СТн-І 1,63нг/мл. В приемном покое был установлен диагноз: "ИБС: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST-STEMI". Выберите стратегию лечения при условии невозможности применить чрезкожное коронарное вмешательство или аорто-коронарное шунтирование:

А) наркотические анальгетики+ нитроглицерин внутривенно+ корвитин внутривенно;

B) нитраты+ аспирин;

C) тромболитическая терапия (альтеплазой) + аспирин + клопидогрель + β-адреноблокатор (метопролол-сукцинат) + ингибитор АПФ (рамиприл) + статины (розувастатин);

D) транспортировать больного в стационар, где есть возможность сделать чрескожное коронарное шунтирование;

E) ограничиться круглосуточной инфузией изокета.

3. Больная К., 65 лет (масса тела 85 кг; АД 180/100 мм рт.ст., ЧСС 104/мин.), доправлена в терапевтическое отделение районной больницы с диагнозом: "ИБС: острый коронарный синдром без подъема сегмента ST". Дайте назначение больной на госпитальном этапе:

А) аспирин в дозе 350мг + клопидогрель в дозе 300мг + клексан в дозе 1мл/кг массы тела 2 раза на сутки подкожно в вокруг пупочной зоны;

B) нитроглицерин- 2 мл 1% раствора в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида;

C) метопролол-сукцинат CR - 5 мг внутривенно болезненно (один болюс);

D) тромболитическая терапия стрептокиназой (1500 000 ОД) + аспирин 350 мг/день + клопидогрель 300 мг/день + клексан 1 мг/кг + нитроглицерин внутривенно 60 мг/д + метопролол внутривенно тремя болюсами по 5 мг + еналаприл 2,5 мг/д + вазилип 10 мг/д

E) анальгин 2 мл 50 % раствора внутривенно + аспирин 75 мг вовнутрь + обзидан 10 мг 4 раза на сутки внутрь + амлодипин 10 мг 1 раз в сутки внутрь.

4. Больная Л., 65 лет выписанная из кардиологического стационара центральной городской клинической больницы, где лечилась с диагнозом: "ИБС: острый коронарный синдром без подъема сегмента ST - нестабильная стенокардия NSTEMI". АД - 160/92 мм рт. ст., ЧСС- 84/мин. Дайте рекомендации больной для длительного лечения в амбулаторных условиях:

А) нитросорбид- 20 мг 4 раза на сутки внутрь;

B) аспирин- 125 мг 1 раз в сутки;

C) нолипрел- 4 мг 1 раз в сутки;

D) розувастатин (крестор) - 40 мг на сутки;

E) аспирин + клопидогрель + метопролол-сукцинат CR + рамиприл + крестор

5. К приемному покою городской больницы доправлена больная Т., 69 лет (биомас-индекс 32), с болью в груди, что длится около 4 часа. АД 175/92 мм рт. ст., ЧСС 73/мин. ЭКГ в V3 - V6 елевация сегмента ST на 10 мм, зубец Q отсутствующий, зубец Т не дифференцируется. Какое из приведенных лабораторных исследований наиболее информативно в этом случае:

А) общий анализ крови с формулой;

B) исследования мочи на наличие микроальбуминурии;

C) сердечный тропонин І или Т;

D) протромбиновый индекс;

E) эластаза в крови?

6. У какого процента больных нестабильной стенокардией при условии стандартной терапии возможное развитие инфаркта миокарда:

А) 1-9%;

B) 10-25%;

C) 26-39%;

D) 40-49%;

E) ≥50%?

7. Больной Д. 45 лет жалуется на одышку с затрудненим выдохом при физической нагрузке, сердцебиение, сжимающую боль за грудиной, перебои в работе сердца. С детства кифосколиоз. Об-но: диффузный цианоз, эпигастральная пульсация. Участие дополнительной мускулатуры в дыхании, ЧД– 22/мин. Перкуторно: над легкими коробочный звук, аускультативно: дыхание везикулярное ослаблено, одиночные сухие свистящие хрипы. Пределы сердца расширены вправо, тона сердца ослаблены, акцент ІІ тона над легочной артерией, печенка +2см. На Rtg ОГК: признаки повышенной воздушности легких, по периферии обеднен легочный рисунок, легочная артерия расширенная, склерозированная. На ЭКГ: высокие R V1-V2, депрессия ST, T (-) в V5 - V6. Какой диагноз наиболее достоверный:

A) хроническое легочное сердце;

В) атеросклеротический кардиосклероз;

С) острый инфаркт миокарда правого желудочка;

D) массивная тромбоэмболия левой легочной артерии;

Е) нестабильная стенокардия?

8. У больного Т., 47 лет, который болеет ишемической болезнью сердца около 5 лет, в течение последней недели отмечено значительное ухудшение клинического состояния, а именно: усиление интенсивности и частоты возникновения загрудинной боли на высоте физических нагрузок. На ЭКГ горизонтальная депрессия сегмента ST в ІІ, ІІІ, аVF отведениях. Уровень СТн- І 0,75 нг/мл. Какой диагноз является наиболее достоверным:

А) нестабильная стенокардия;

В) вазоспастическая стенокардия;

С) стенокардия, которая впервые возникла;

D) острый передний инфаркт миокарда;

Е) острый задний инфаркт миокарда?

9. Больной А., 50 лет, госпитализированный с жалобами на боль за грудиной и одышку, которые возникли внезапно после значительной физической перегрузки. На ЭКГ зафиксировано елевацию сегмента ST в ІІ, ІІІ, аVF отведениях. Уровень сТн- І 3,5 нг/мл. Какой диагноз является наиболее достоверным:

А) стенокардия, которая прогрессирует;

В) острый передний инфаркт миокарда- STEMI;

С) стенокардия напряжения;

D) стенокардия, которая впервые возникла (stenocardia de novo);

Е) острый инфаркт миокарда базальных и средних задних и заднесептальных сегментов левого желудочка - STEMI?

10. К острым коронарным синдромам принадлежат:

А) ишемическая кардиомиопатия;

В) гипертензивная кардиомиопатия;

С) не- Q -инфаркт миокарда;

D) коронарный синдром Х;

Е) стабильная стенокардия напряжения, ІІ функциональный класс.