1.Физическое исследование мочи.

Реактивы. Универсальная индикаторная бумага.

1.1.Количество. Количество выделяемой за сутки мочи (диурез) в норме у взрослых колеблется от 800 до 1500 мл. Дети, в зависимости от возраста, выделяют меньшее количество мочи.

Диурез увеличивается при приеме большого количества жидкости. В патологии полиурия (свыше 2000 мл) наблюдается при заболеваниях почек (пиелонефриты, в период уменьшения отеков у почечных больных), при сахарном диабете, алиментарной дистрофии. Ограничение приема жидкости, усиленное потоотде­ление, понос, рвота ведут к уменьшению диуреза. Олигоурия (ниже 800 мл) наблюдается при заболеваниях почек (острые диффузные нефриты), недостаточности кровообращения, задержке натрия в тканях. Анурия (полное прекращение выделения мочи) может быть следствием тяжелого поражения почечной паренхимы. В результате болевых раздражений может возникнуть рефлекторная анурия.

1.2. Цвет. Цвет мочи колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого. Присутствие желчных пигментов приводит к изменению цвета мочи от зеленовато-желтого до коричневого. Примесь крови (гемоглобина) окрашивает мочу в красный цвет, бурый, красновато-желтый. При алкаптонурии моча окрашена в темно-бурый и черный цвет.Цвет мочи может меняться после приема медикамен­тов: красный или розовый обуславливает амидопирин, синеватый - метиловый синий.

1.3. Прозрачность.

Нормальная свежевышедшая моча прозрачна. Мутность может быть вызвана солями, клеточными элементами, бактериями, жиром (липурия).

1.4. Относительная плотность.

Относительная плотность нормальной мочи колеб­лется в пределах 1,012-1,020. Относительная плотность дает представление о концентрации растворенных в моче веществ.

Постоянно низкие цифры относительной плотности (1,005-1,012) - гипоизостенурия - указывает на нарушение концентрационной функции почек (хронический нефрит, сморщенная почка). Низкая относительная плотность как временное явление наблюдается при алиментарной дистро­фии, после обильного питья, при уменьшении отеков и др. Высокая относительная масса, как правило, имеет место при олигурии (острый нефрит, образование в полости экссудата и др.). Высокая относительная плотность при полиурии характерна для сахарного диабета.

Ход работы. Мочу наливают в цилиндр, избегая образования пены, затем в нее осторожно погружают урометр. После прекращения его колебания отмечают относительную плотность по положению нижнего мениска на шкале урометра. Урометр не должен касаться стенок цилиндра. 1.5. рН-мочи. рН мочи в норме при смешанной пище составляет 5,3-6,5 (кислая или слабо кислая среда).

рН (реакция мочи) может меняться в зависимости от пищевого режима. Преобладание в пище животных белков дает сдвиг в сторону кислой, а преобладание растительной пищи - в сторону щелочной реакции.

При патологии резко кислая реакция наблюдается при лихорадочных состояниях, диабете (особенно при на­личии кетоновых тел), голодании, недостаточности почек.

Щелочная реакция мочи отмечается при циститах, пиелитах, гематурии, после рвоты и поносов, при рассасывании экссудатов и транссудатов, приеме некоторых медикаментов (например, соды), при употреблении мин. вод.

Xод работы. В испытуемую мочу погружают универсальную индикаторную бумагу, затем цвет ее сравнивают со шкалой рН (значения даны в диапазоне от 1,0 до 10,0).

2. Химические исследования мочи.

2.1. Качественные реакции на нормальные составные части мочи.

Реактивы. 10% раствор едкого натрия; красная индикаторная полоска; насыщенный раствор пикриновой кислоты; реактив Эрлиха. 2.1.1. Мочевина - конечный продукт азотистого обмена.

Xод работы. В пробирку наливают около 2 мл мочи, прибавляют 5 капель 10% раствора едкого натрия и осто­рожно нагревают. У края пробирки укрепляют смоченную водой полоску красной лакмусовой бумаги. По прошествию некоторому времени бумага синеет.

2.1.2. Креатинин – один из конечных продуктов азотистого обмена в живом организме.

Ход работы. В пробирку наливают около 2 мл мочи, прибавляют 5 капель 10% раствора едкого натрия и 3-4 капли насыщенного раствора пикриновой кислоты. Появляется стойкая ярко-оранжевая окраска.

2.1.3. Уробилиноген - продукт распада гемоглобина. В моче здорового человека обнаруживается в незначительных количествах. Увеличение его содержания отмечается при понижении функции печени (циррозе, отравлении алкоголем, хлороформом, при индукционных заболеваниях).

Ход работы. К нескольким мл свежей мочи прибавляют 1-2 капли реактива Эрлиха. При окрашивании жидкости в розово-красный цвет в первые З0 сек. проба положительная и означает увеличение количества уробилино- гена; окрашивание спустя 30 секунд свидетельствует о нормальном количестве уробилиногена.

2.2. Качественные реакции на патологические составные части мочи.

Реактивы. 20% раствор сульфосалициловой кислоты; реактив Гайнеса; ацетоновый порошок; 1% спиртовой раствор йода; 50% раствор уксусной кислоты; перед употреблением немного бензидина (на кончике ножа) растворяют в 5 мл уксусной кислоты; 3% раствор перекиси водорода.

2.2.1. Белок.

В нормальной моче содержится незначитель­ное количество белка, которое не обнаруживается качественными пробами, поэтому принято считать, что нормальная моча белка не содержит. Появление белка в моче (протеинурия) может быть следствием усиленного распада белка тканей, выраженного гемолиза, патологий почек, патологий мочевыводящих путей.

Принцип. Метод основан на том, что белок при взаимодействии с сульфосалициловой кислотой дает помут­нение.

Ход работы. К 1 -2 мл мочи прибавляют 3-4 капли 20% раствора сульфосалициловой кислоты. При положи­тельной пробе появляется помутнение. Проба с сульфоса­лициловой кислотой считается одной из самых чувстви­тельных.

2.2.2. Глюкоза. Нормальная моча содержит глюкозу в виде следов, что обычными качественными пробами не выявля­ется. Появление глюкозы в моче (глюкозурия) может быть физиологическим и патологическим. Как в том, так и в другом случае глюкозурия сопровождает гипергликемию. Физиологическая глюкозурия наблюдается при поступлении с пищей большого количества углеводов (алиментарная глюкозурия), после эмоционального напряжения (эмоциональная глюкозурия), после приема некоторых ле­карств (кофеин, адреналин, кортикостероиды). Патологи­ческая глюкозурия может быть обусловлена нарушением реабсорбции глюкозы в канальцах с появлением ее в моче при нормальном уровне глюкозы в крови (почечная, или ренальная глюкозурия). Чаще патологическая глюкозурия является следствием гипергликемии (повышенного содер­жания глюкозы в крови) при сахарном диабете, гиперкортицизме (синдром Ищенко-Кушинга).

Принцип. Реакция основана на восстановлении в присутствии глюкозы (при нагревании металлов меди) из окисной формы (синий цвет) в закисную (желтый, красный цвет).

Ход определения. К 1-2 мл реактива Гайнеса прибавляют 4-6 капель мочи, кипятят или ставят в кипящую водяную баню. В присутствии глюкозы появля­ются желтая или красная окраска жидкости и осадок.

2.2.3. Кетоновые (ацетоновые тела). В нормальной моче со­держится минимальное количество кетоновых тел, которое не обнаруживается обычными качественными пробами. Появление кетоновых тел является следствием повышенного их уровня в крови. Положительные реакции на кетоновые тела появляются чаще всего при тяжелом сахарном ди­абете, алкоголизме. Присутствие их наблюдается при голо­дании, безуглеводной диете, лихорадке, у детей при рвоте и поносе.

Принцип. Качественные реакции на кетоновые тела основаны на их взаимодействии с нитропруссидом на­трия в щелочной среде и появлении цветной реакции.

Ход работы. На предметное стекло наносят не­много ацетонового порошка. На порошок нанести несколько капель испытуемой мочи. При наличии кетоновых тел по­лучается окрашивание от розового до темно-фиолетового (появление окраски может наступить в течение 2-3 минут).

2.2.4. Желчные пигменты. В нормальной моче содержится минимальное количество желчных пигментов. При механической желтухе оно постоянно повышено, часто отмечается увеличение их и при паренхиматозной желтухе. При гемолитической желтухе количество желчных пигментов не увеличено.

Принцип. Метод основан на окислении билиру­бина мочи в биливердин под действием йода.

Ход работы. На 4-5 мл мочи наслаивают 1 % спиртовой раствор йода. В положительном случае на границе между жидкостями появляется зеленое кольцо.

2.2.5. Кровь. При нарушении целостности кровеносных сосудов мочевых путей кровь появляется в моче (гематурия). При тяжелых инфекционных заболеваниях, отравлениях и ожогах происходит разрушение эритроцитов, переход гемоглобина в плазму, а затем появление его в моче (гемоглобинурия).

Принцип. Бензидиновая проба основана на окис­лении бензидина атомарным кислородом, который образуется при разложении перекиси водорода кровяным пигментом - гемоглобином, оказывающим пероксидное дей­ствие.

Ход работы. К 1 мл мочи прибавляют по 2-3 капли бензидина и перекиси водорода и перемешивают. Положительная реакция на кровь дает зеленое и сине-зеленое окрашивание.

Бензидиновая проба считается наиболее чувствительной.