3. Травматична шкала (ts)

Вона побудована стосовно оцінки ймовірності виживання постраждалого:

16-99%, 8-22%,

15-95%. 7-12%,

13 - 91%, 6 - 7%,

12-83%, 5 - 4%,

11-71%, 4 - 2%,

10-55%, 3 - 1%,

9-37%, 2 і 1 - 0%

Шоковый индекс Альговера

(ШИ) — это отношение частоты сердечных сокращений за 1 мин. к величине систолического давления.

Нормальная величина ШИ = 60/120 = 0,5

При шоке I ст. (кровопотеря 15-20% ОЦК) ШИ=0,8-0,9 (80/110),

при шоке II ст. (кровопотеря 20-40% ОЦК) ШИ=0,9-1,2 (100/90),

при шоке III ст. (кровопотеря более 400% ОЦК) ШИ=1,3 и выше (140/70).

4. Гострий стенозуючий ларінготрахеобронхіт (гслтб)

Діагностичні критерії:

1. Синдром ГСЛТБ виникає при гострому запаленні гортані і трахеї різної етіології, характеризується порушенням прохідності дихальних шляхів на рівні гортані. Етiологічними факторами ГСЛТБ є:

• набряк гортані незапального характеру при алергійних реакціях негайного типу до харчових продуктів, лікарських препаратів, пилкових рослин і ін.;

• набряк гортані як ускладнення захворювань порожнини рота, ЛОР-органів і ін.;

• поразки слизової оболонки гортані при дифтерії, корi і скарлатині;

• термічні, хімічні і механічні травми гортані, наслідки хірургічних втручань в області шиї;

• сторонні тіла верхнього відділу стравоходу;

• папiлломатоз гортані;

2. ГСЛТБ незалежно від причини виникнення, характеризується «гавкаючим» кашлем, афонією і стридорозним подихом..

3.По ступеню звуження просвіту гортані розрізняють:

• стеноз I ступеню (компенсований) - захриплість голосу, у спокої подих рівний, незначне втягнення яремної ямки і міжреберних проміжків, кислотно-основний стан і рО₂ крові в межах норми;

• стеноз II ступеню (субкомпенсований) - дитина збуджена, подих гучний, в акті подиху бере участь допоміжна мускулатура, виражене втягнення яремної ямки і міжреберних проміжків, шкірні покриви яскраво-червоного кольору, потім з'являється ціаноз, пульс частий і напружений, субкомпенсований метаболічний або змішаний ацидоз;

• стеноз III ступеню (декомпенсований) - дитина збуджена або загальмована, гучний, чутний на відстані, подих, ціаноз носо-губного трикутника, липкий холодний піт, тахікардія, розширення границь серця, ознаки застою в малому колі кровообігу, зіниці розширені, гавкаючий кашель, змішаний респіраторний і метаболічний ацидоз, гіпоксемія;

• стеноз IV ступеню (асфіктичний) - настає асфіксія і смерть від гіпоксичної коми. Медична допомога:

1.Відволікаючі процедури: загальна гаряча ванна тривалістю 5-7 хв (температура води 38-39С), при гіпертермії тіла вище 38С ванну не застосовувати, можна застосувати гірчичники.

2.Десенсибілізуючі препарати.

3.Тепле лужне пиття.

4.При стенозі II-III ступеня – інгаляція з муколітичними препаратами, преднізолон 1-3 мг/кг внутрівенно;

5.Седативна терапія: бензодіазепіни (діазепам, седуксен, реланіум, сибазон) 0,3-0,5 мг/кг, але не більш 10 мг на уведення внутрім’язово або внутрівенно.

6.Інгаляція 100% кисню.

7.При наростанні ГДН і неефективності вищенаведених заходів - після попередньої премедикації 0,1% атропіну сульфату 0,1 мл/рік життя (не більш 0,5 мл) внутрівенно інтубація трахеї або ургентна крикоконікотомія.

8.При стенозі I ступеня - госпіталізація до інфекційного відділення, при II-IV ступенях - до ВIТ.

ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ У ДЕТЕЙ

1. Полусидячее положение.

2. Ингаляция увлажненного 30-40% кислорода.

3. Медикаментозная терапия:

• кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) в больших дозах – 10 мг/кг по преднизолоновому эквиваленту. Начальная доза 5 мг/кг по преднизолоновому эквиваленту

• сальбутамол, вентолин, беродуал, атровент, будесонит, пульмикорт или другие ИКС

• при выраженном отеке гортани – ингаляции 0,1% адреналина в дозе 0,3-1,0 мл, разведенного в 3-5 мл изотонического раствора

• седативная терапия - сибазон 0,2-0,5 мг/кг в/венно, дроперидол 0,1 мл/кг.

4. При отсутствии эффекта - интубация трахеи, ИВЛ, ургентная коникотомия.

Небулайзер представляет собой ингаляционное устройство для распыления лекарственных препаратов, позволяющее получить мелкодисперсный аэрозоль свободно проникают в мелкие бронхи, а также в бронхиолы и альвеолы.

Современные небулайзеры также превращают жидкое лекарство в аэрозоль под воздействием сжатого воздуха (струйный, или компрессорный, небулайзер) или ультразвуковых волн (ультразвуковой) [2].

К преимуществам НТ относятся:

— легкость выполнения;

— удобство применения;

— нет необходимости координировать дыхание и поступление лекарства, что облегчает использование метода у очень маленьких детей (с первых месяцев жизни), а также у ослабленных пациентов, которые не в состоянии пользоваться другими ингаляторами (пожилых и тяжелобольных);

— возможность восстановить проходимость бронхов без парентеральных манипуляций;

— возможность включения в контур подачи кислорода и в контур ИВЛ.

Правила пользования небулайзером:

— ингаляция проводится в положении сидя, рекомендуется держать небулайзер прямо перед собой и не разговаривать во время процедуры;

— используются только те медикаменты, которые назначил врач;

— перед ингаляцией необходимо проверить срок годности препарата;

— в качестве растворителя следует использовать стерильный физиологический раствор (дистиллированная или кипяченая вода не подходит);

— при заправке ингаляционного раствора используются стерильные иглы и шприцы; заправка небулайзера производится непосредственно перед ингаляцией;

— рекомендуется наполнять чашечку небулайзера до объема 2–5 мл;

— во время ингаляции пациенту необходимо стараться дышать глубоко, медленно, через рот. Это особенно важно при использовании маски, маска должна плотно прилегать к лицу: увеличение расстояния значительно снижает эффективность ингаляции;

— пациенту рекомендуется (если это возможно) задерживать дыхание на 1–2 секунды перед каждым выдохом. Если эта рекомендация неосуществима (например, у тяжелых больных), то нужно просто спокойно дышать;

препараты предназначенные для небулайзеров:

— бронхолитики для небулайзеров (вентолин в небулах, саламол, сальгим, беротек, беродуал и атровент в растворе для небулайзеров);

— ингаляционные кортикостероиды для небулайзеров (пульмикорт, фликсотид для небулайзеров);

— кромоны для небулайзеров (кромогексал);

— муколитики для небулайзеров (лазолван для небулайзеров или амбробене, амброгексал, флуимуцил в ампулах для ингаляций);

— комбинированный препарат флуимуцил антибиотик ИТ; антибиотики и антисептики (диоксидин);

— физиологический раствор;

— гипертонический раствор хлорида натрия (только для получения индуцированной мокроты).

Стенозирующий ларинготрахеобронхит:

1. Лаферон или лаферобион.

2. Вентолин, сальбутамол, ипратропия бромид.

3. При недостаточной эффективности — инга­ляционные глюкокортикостероиды — фликсотид, пульмикорт, флутиказон, будесонид. Дозу начинают с учетом тяжести течения заболевания индивидуально.

4. Минеральные щелочные воды («Лужанская», «Поляна квасова», «Боржоми») — 3–5 мл 4–5 раз в день.

Бронхообструктивный синдром, обструктивный бронхит, бронхиолит:

1. Лаферон, лаферобион.

2. Вентолин (сальбутамол) из расчета 0,1 мг/кг массы тела (в небуле 2,5 мг в 2,5 мл) каждые 20 мин в течение часа (3 раза), затем 3 раза в день.

3. Фликсотид (см. стенозирующий ларинготрахеобронхит).

4. Флуимуцил (в ампулах 300 мг ацетилцистеина в 3 мл, 10% р-р, по 1/2 — 1 ампуле 1–2 раза в день).

5. Амбробене (р-р для ингаляций 7,5 мг в 1 мл):

— до 2 лет — 7,5 (1 мл) 2 р/д;

— 2–5 лет — 1 мл 3 р/д;

— 5–12 лет — по 2 мл 2–3 р/д.

При бронхообструктивном синдроме используют также:

— атровент (ипратропия бромид) во флаконах: до 1 года — 5–10 капель на ингаляцию 3 р/д, детям старшего возраста — 10–20 капель на ингаляцию 3 р/д;

— беротек (фенотерол) в растворе (в 1 мл — 1 мг фенотерола гидробромида): до 6 лет — до 5 капель 3 р/д; 6–12 лет — 0,25–0,5 мл (5–10 капель раствора) — 3 р/д; старше 12 лет — по 0,5 мл беротека 3 р/д;

— беродуал (фенотерола гидробромид + ипратропия бромид) в растворе: до 6 лет — 10 капель на ингаляцию 3 р/д, старше 6 лет — 10–20 капель на ингаляцию до 3–4 р/сут. Рекомендованная доза разводится в камере небулайзера физиологическим раствором до 2–3 мл [5].