Оцінка стану серцево-судинної та дихальної системи пацієнта:

1. Пульсу.

2. Дихання.

3. Серцевої діяльності.

4. Аускультація легень: наявність хрипів.

- Реєстрація ЕКГ у 6-ти відведеннях.

- Пульсоксиметрія.

- Оцінка рівню цукру крові.

- Забезпечити положення пацієнта на боці.

- Забезпечити адекватну вентиляцію легень.

- забезпечення вільної прохідності дихальних шляхів (аспірація з верхніх дихальних шляхів слизу, блювотних мас, видалення сторонніх предметів та ін.);

- респіраторна терапія (оксигенотерапія, ШВЛ за показаннями).

- підтримка ефективного рівня артеріального тиску для забезпечення адекватного кровообігу.

- протисудомна терапія.

Небезпечно! промивання шлунку у пацієнтів в стані збудження, без свідомості, при отруєнні корозивними речовинами, бензином, при ознаках шлунково-кишкової кровотечі!

- санація шлунку (зондова);

- застосуванням антидотів;

- застосування засобів фармакологічної корекції токсичних проявів;

- ентеросорбція.

Дозування активованого вугілля:- для промивання шлунку - 1 г/кг.

- для ентеросорбції у токсикогенній стадії отруєння: по 50-100 г кожні 4-6 год.;

- Инфузионная терапия 0,9% раствором натрия хлорида, реосорбилакт 6-7 мл/кг капельно.

- При коматозном состоянии 40% р-р глюкозы в сочетании с витамином В_1.

- При отравлении метанолом - этиловый спирт 5-10% раствор внутривенно капельно из расчета 1 мл/кг/сут. 96% спирта.

Отруєння опіоїдами.

Отруєння опіоїдами викликає міоз, коматозний стан, депресію дихального центру, як наслідок, розвиток гіпоксії, зупинку дихання. У важких випадках виникає необхідність у забезпеченні прохідності дихальних шляхів: подачікисню та проведенні штучної вентиляції легень. РЗК настає зазвичай внаслідок зупинки дихання та пов'язана з важкою гіпоксемією ЦНС. Прогноз у таких випадках несприятливий. Ефект, викликаний опіоїдами швидко нейтралізується їх антагоністом – налоксоном. Своєчасне застосування налоксону може запобігти виконанню інтубації.

Налоксон можна вводити в/в, підшкірно, ендотрахеально та на слизову оболонку носа. Перша доза повинна становити 0,4 мг в/в, або 0,8 мг в/м, 0,8 мг підшкірно або 2 мг на слизову носа, або 1-2 мг ендотрахеально. При отруєнні опіоїдами може бути потрібне титрування налоксону до загальної дози 6-10 мг. Час дії налоксону становить 45-70 хв, натомість пригнічення дихального центру при передозуванні опіоїдів може тривати 4–12 і більше годин. Тому дія налоксону може тривати коротше, ніж пригнічення дихального центру, 34спричинене передозуванням опіоїдів, що обумовлює необхідність повторного його введення. Налоксон з обережністю застосовується у пацієнтів, у яких є підозра на залежність від опіоїдів, особливо героїну та метадону. Різка відміна опіоїдів може призвести до сильної активації симпатичної вегетативної системи, та як наслідок до набряку легень, шлуночкових порушень ритму та збудження. Однак альтернативи використання налоксону, особливо на догоспітальному етапі, не існує.

В процессе развития наркотической комы появляются признаки оглушенности с дезориентацией в пространстве и времени, возможны галлюцинации и бред, сознание утрачивается. Кожа вначале багрово-красная, горячая, покрытая потом, затем приобретает цианотичный оттенок, холодная и сухая, отмечаются сухость слизистых оболочек, резкое сужение зрачков, может быть инъецирование склер. Возможны мышечная атония, снижение или даже выпадение сухожильных, зрачковых и корнеальных рефлексов, рефлексов со слизистых оболочек, судороги. Дыхание редкое, аритмичное; типично дыхание Чейна — Стокса, пульс обычно слабый, замедленный. Снижается температура тела. Может возникнуть дефекация вследствие усиления моторики кишечника. Смерть наступает в результате остановки дыхания.

Диагностика отравлений опиатами:

1) брадипное с периодами апное;

2) выраженный миоз;

3) следы многочисленных инъекций различной давности по ходу вен на конечностях - «дорожки»;

4) учащение частоты дыханий и улучшение состояния сознания на введение налоксона (1-2 мл).

Помощь:

1) обеспечение адекватной вентиляции легких (туалет дыхательных путей, оксигенация, ИВЛ);

2) антидотная терапия (введение налоксона (1-2 мл

3) назначение адреномиметиков при снижении артериального давления;

4) мероприятия по удалению опиатов - промывание желудка, форсированный диурез

НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. При передозировке наркотических веществ с угнетением витальных функций:

• налоксон,

• неспецифические антидоты (унитиол),

• дезинтоксикационная терапия;

• при неэффективности - интубация трахеи и перевод на ИВЛ.

2. При отмене препаратов - исключить психопатическую продуктивную симптоматику (интоксикационный делирий),

3. Проводится симптоматическая терапия.

3.Прерванная внематочная беременность является неотложным состоянием, которое требует ургентной хирургической помощи, а при запоздалом вмешательстве может привести к массивной кровотечения, геморрагическому (гиповолемическому) шоку и смерти женщины.

Диагноз внематочной беременности базируется на данных анамнеза, объективного обследования.  Пациентки могут жаловаться на задержку менструации, боль внизу живота и влагалищное кровотечение. При выяснении анамнеза важно выявить любые аномалии предыдущего менструального цикла. Френикус симптом (боль в области плечевого пояса) может наблюдаться в при гемоперитонеуме и раздражении диафрагмы.

При нарушении эктопической беременности (разрыв маточной трубы с развитием внутрибрюшного кровотечения) могут развиваться бледность кожных покровов и слизистых оболочек, гипотензия, тахикардия, симптомы раздражения брюшины вследствие гемоперитонеума, шоковое состояние с потерей сознания.

Внематочная беременность - основная причина внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста.

Жалобы. Больная может отметить появление внизу живота схваткообразной боли, преимущественно односторонней. Далее внезапно возникает боль над лоном, распространяющаяся по всему животу и имеющая одну особенность, типичную для внутрибрюшного кровотечения - френикус-симптом, обусловленный раздражением диафрагмального нерва. Отмечается иррадиация боли в лопатку, плечо, поясницу, прямую кишку. Характерны головокружение, обморок, в частности при смене положения тела, дефекации или мочеиспускании.

 Причиной заболевания является развитие оплодотворенной яйцеклетки за пределами матки, обычно в просвете маточной трубы, иногда на поверхности яичника, брыжейки кишечника, печени и т.п. Соответственно рассматривают варианты: трубная, яичниковая, брюшная беременность. 

Симптомы: бледность, акроцианоз, холодный пот, заостренные черты лица, частый слабый пульс, артериальная гипотензия, тошнота, живот болезненный при пальпации, мышечное напряжение не характерно, слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии определяется притупление в отлогих частях живота, смещение уровня жидкости при смене положения тела. Шоковый индекс достигает 1 и выше при кровопотере более 1500 мл. Кровянистые выделения из влагалища появляются значительно позже, их обнаружение свидетельствует о длительности заболевания. Обращает на себя внимание их темно-бурое окрашивание. При значительном внутрибрюшном кровоизлиянии могут быть выявлены симптомы плавающего кишечника, «цветные» симптомы (Кулена-Хофштеттера - шафранное окрашивание ладоней и др.), положительный перкуторный симптом Куленкампфа-1.

Неотложные мероприятия.  При острой постгеморрагической анемии очень важны клинические симптомы (гиповолемия и соответствующие нарушения гемодинамики). Дисциркуляторные сдвиги при внутреннем кровоизлиянии проявляются закономерными отклонениями показателей гомеостаза (централизация кровообращения, тахикардия, запавшие сосуды шеи, положительный симптом «белого пятна», олигурия, потеря сознания и др.). Врач скорой помощи до начала транспортировки больной в ближайшее гинекологическое отделение должен начать инфузию кровезаменителей (капельно или струйно в зависимости от глубины шока), ввести кортикостероиды (не менее 500 - 750 мг гидрокортизона или 10-15мг/кг массы тела одновременно с кровезаменителями). При необходимости проводят ИВЛ. Транспортировать больную необходимо в положении лежа на боку с приподнятым ножным концом носилок для предупреждения гипоксии мозга и аспирации рвотных масс. При неустановленном диагнозе наркотические средства на догоспитальном этапе противопоказаны.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Устранение причины геморрагии (гиповолемии) – остановка кровотечения.

2. Катетеризация магистральных вен.

3. Интенсивная противошоковая терапия .

4. Объемная скорость инфузии должна поддерживать эффективное кровообращение не ниже критического уровня (систолическое АД не менее 80 мм рт.ст.).

5. При неэффективности коронаролитиков в нормализации ударного объема сердца показано применение кортикостероидов.

6. При тяжелой гиповолемии и субкомпенсированном шоке скорость введения инфузионных сред должна быть вначале максимальной и достигать 300- 500 мл/мин, уровень систолического давления не следует повышать выше 90-100 мм рт.ст.

7. Определение общего объема инфузионной терапии - при дефиците ОЦК менее 20% - 1,5 (шок 1-11 ст. тяжести - кровопотеря менее 1500мл); 1,6 - шок III ст. - кровопотеря от 1500 до 2000мл; 1,7 - шок III- IV ст. - кровопотеря более 2000 мл.

8. Переливать растворы температурой 31-33°С, под контролем ЦВД, на каждый 1 л растворов следует вводить 1000 ЕД гепарина для профилактики микротромбозов.

9. Экстренная госпитализация на носилках в положении Тренделенбурга.

4. Синдром длительного раздавливания (синонимы: травматический токсикоз, краш-синдром, синдром размозжения, миоренальный синдром, синдром «освобождения», синдром Байуотерса) — специфический вариант травмы, связанный с массивным длительным раздавливанием мягких тканей или сдавлением магистральных сосудистых стволов конечностей, отличающийся тяжёлым клиническим течением и высокой летальностью.

Встречают в 20-30% случаев аварийных разрушений зданий, при землетрясениях, обвалах горных пород и в шахтах, во время оползней, строительных работ, дорожных аварий, заготовки леса, взрывах и разрушениях зданий в результате бомбардировки.