2. Гиперкетонемическая кома

Диабетическая кома — состояние, развивающееся в результате недостатка инсулина в организме у больных сахарным диабетом.

Гипергликемическая кома развивается постепенно, в течение суток и более, сопровождается сухостью во рту, больной много пьёт, если в этот момент уровень глюкозы в крови повышен (в норме 3,3—5,5 ммоль/л) в 2—3 раза.

Её появлению предшествуют недомогание, ухудшение аппетита, головная боль, запоры или поносы, тошнота, иногда боли в животе, изредка рвота.

Если в начальный период развития диабетической комы своевременно не начать лечение, больной переходит в состояние прострации (безразличия, забывчивости, сонливости); сознание его затемнено.

Отличительной особенностью комы является то, что кроме полной утраты сознания, кожа сухая, тёплая на ощупь, изо рта запах яблок или ацетона, слабый пульс, пониженное артериальное давление. Температура тела нормальная или немного повышена. Глазные яблоки мягкие на ощупь.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1.В состоянии прекомы - обильное щелочное питье, госпитализация в эндокринологический или терапевтический стационар.

2.При обструкции дыхательных путей – устранение причины, оксигенотерапия 60-80% кислород. При необходимости – интубация трахеи, ИВЛ.

3.Инфузионная терапия: инфузия до 1000 мл 0,9% раствора хлорида натрия и 200 мл 4,5% раствора гидрокарбоната натрия; реосорбилакт 10-12 мл/кг.

4.При выраженной артериальной гипотензии внутривенно капельно 1 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата.

ГИПЕРКЕТОНЕМИЧЕСКАЯ КОМА У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. В состоянии прекомы - обильное щелочное питье, госпитализация в эндокринологический или терапевтический стационар.

2. По показаниям - реанимационные мероприятия, ингаляция 100% кислорода.

3. Инфузия 20 мл/кг 0,9% р-ра натрия хлорида и 5% р-ра глюкозы (1:1).

4. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния - сорбилакт 2,5-5 мл/кг (под контолем сахара в крови!) внутривенно капельно.

5. Улучшение микроциркуляции - реосорбилакт 6-8 мл/кг в/венно капельно.

Гипогликемическая кома — остро возникающее патологическое состояние, связанное с падением или резким перепадом уровня гликемии . Кома развивается остро. Иногда кратковременный период предвестников настолько мал, что кома начинается практически внезапно — в течение нескольких минут наступает потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.

Гипогликемическая кома — крайняя степень проявления гипогликемии, развивается при быстром снижении концентрации глюкозы в плазме крови — результат несоответствия дозы вводимого инсулина и поступающей пищи). Симптоматика гипогликемии, предшествующей стадии гипогликемической комы, весьма разнообразна и обусловлена двумя основными механизмами:

- уменьшением содержания глюкозы в головном мозге— характерны нарушения поведения, неврологические проявления, нарушение и потеря сознания, судороги и, наконец, кома;

- тахикардия, спазм сосудов, потоотделение, ощущение напряжения, беспокойства, страха.

Гипогликемическая кома развивается у больных сахарным диабетом, в большинстве случаев, при несоответствии дозы вводимого инсулина  и поступающей пищи, особенно углеводной. При сахарном диабете гипогликемическая кома развивается значительно чаще, чем кетоацидотическая.

Обычно гипогликемии и гипогликемические комы возникают у больных с тяжёлыми, крайне лабильными формами инсулинозависимого сахарного диабета, при которых установить внешнюю причину внезапного повышения чувствительности к инсулину невозможно. В остальных случаях провоцирующими моментами бывают длительные перерывы между приёмами пищи, повышенные физические нагрузки, рвота, понос и другие патологические состояния. Сопутствующие сахарному диабету нарушения функции печени, кишечника, эндокринного статуса, развитие почечной недостаточности могут располагать к выраженным гипогликемиям. Чаще гипогликемическая кома развивается при избыточном введении инсулина, что может произойти в следующих случаях:

клиническая картина развивается внезапно.При лёгкой начальной гипогликемии больного появляется чувство жара,дрожание рук и всего тела, иногда головная боль, голод, повышенная потливость, ощущение сердцебиения, общая слабость. 

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

1. При сохранении сознания - сладкий чай, сахар, мучные изделия.

2. По показаниям - реанимационные мероприятия.

3. При обструкции дыхательных путей – устранение причины, оксигенотерапия 60-80% кислород. При необходимости – интубация трахеи, ИВЛ.

4. Глюкоза 40% до 20-80 мл внутривенно.

При отсутствии эффекта - адреналин 0, l % 1,0 мл подкожно.

Глюкокортикоиды в перерасчете на преднизолоновую дозу - 30-60 мг преднизолона внутривенно капельно в 500 мл 5% раствора глюкозы.

Сернокислая магнезия 25% раствор 10,0 мл внутривенно.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА У ДЕТЕЙ

1. По показаниям - реанимационные мероприятия. Ингаляция 100% кислорода.

2. Внутривенно струйно 40% раствор глюкозы медленно до выхода из комы.

3. Капельное введение 5% раствора глюкозы.

4. При недостаточном эффекте: преднизолон 1-2 мг/кг в/венно или др. глюкокортикоиды в перерасчете на преднизолоновую дозу.

5. При судорогах - сибазон 0,2-0,3 мг/кг внутримышечно.

6. Инфузионная терапия по показяниям.

3.

. 

Самопроизвольный аборт - это прерывание беременности помимо воли и намерения женщины до 22 недель. Основным симптомом является внезапное кровотечение из половых путей после продолжительной аменореи. Источник кровотечения - матка. 

Симптомы самопроизвольного аборта зависит от срока беременности. Если в ранние сроки аборт начинается с кровотечения, а боль незначительна либо вовсе отсутствует, то при позднем аборте ведущим симптомом является интенсивная схваткообразная боль внизу живота, а кровотечение может возникнуть при низком прикреплении и предлежании плаценты или при ее отслойке вследствие гестоза

Нередко рвота, слюнотечение, излитие околоплодных вод, предшествуют или сопутствуют кровотечению и боли.

В зависимости от степени отслойки плодного яйца и опорожнения полости матки различают:

1. угрожающий выкидыш;

2. начавшийся выкидыш;

3. аборт в ходу;

4. неполный аборт;

5. поздний аборт.

Угрожающий выкидыш - отслойка плодного яйца только намечается, имеются незначительное кровотечение из половых путей или только серозно-кровянистые выделения, боль незначительная, истечения околоплодных вод не отмечено. Врач специализированной бригады при внутреннем исследовании может убедиться, что форма шейки матки не изменена, зев закрыт. При этом матка мягкая, безболезненная, исследование не провоцирует энергичных сокращений матки и усиления боли.

Начавшийся выкидыш - более выражены и постепенно нарастают кровотечение и схваткообразная боль, обычно возникающие после продолжительной аменореи. Матка располагается над лоном, на пальпацию реагирует сокращением и усилением боли. У некоторых беременных и в прошлом был выкидыш при сходных симптомах. Возможны предвестники в виде учащенного мочеиспускания, тянущей боли внизу живота, сукровичных выделений в течение нескольких часов или суток. Не исключено криминальное вмешательство или вакуумрегуляция в целях прерывания незапланированной беременности, что удается выяснить в стационаре при осмотре половых путей. При очевидных симптомах начавшегося аборта внутреннее исследование на догоспиталыюм этапе нежелательно, а при неисключенном криминальном вмешательстве даже вредно. Лишь срочная госпитализация позволит оказать необходимую помощь и, возможно, сохранить беременность.

Аборт в ходу - отслойка и смещение плодного яйца прогрессирует.Схваткообразная боль и кровотечение сопровождаются ощущением сдавления прямой кишки и позывами на дефекацию. Диагноз не вызывает сомнений, сохранить беременность нельзя. Срочная госпитализация для завершения аборта в больничных условиях позволяет избежать избыточной кровопотери и инфицирования.

Неполный аборт характеризуется рождением части плодного яйца, обычно плода и оболочек. Остающаяся в матке часть плодного яйца препятствует сокращению матки и гемостазу. Угрозу представляет продолжающееся кровотечение, которое может привести к геморрагическому шоку. Если кровотечение незначительно и плодное яйцо как-будто выделилось целиком, сохраняется риск возобновления кровотечения из-за оставшихся частичек плодного яйца, образования плацентарного полипа, инфицирования и кровотечения в ближайшие 5 - 6 дней. Госпитализация в специализированный стационар, инфузия кровезаменителей во время транспортировки больной при продолжающемся кровотечении, кюретаж (для достижения окончательного гемостаза) позволяют предупредить осложнения и неблагоприятный исход.

Лечение:

 Стабилизация жизненных функций пациентки (госпитализация на носилках, катетеризация центральной или периферических вен, внутривенная инфузионная терапия для нормализации гемодинамики, фетальный мониторинг).

этамзилат (дицинон) - по 2 - 4 мл 12,5% раствора внутривенно

4.При прибутті рятувальників до місця надзвичайної події (осередку ураження) оголошується, що прибула допомога, яка приступає до надання допомоги всі постраждалим та кожному з них особисто. Наступним заходом є оголошення про те, що всі хто може ходити – щоб виходили з осередку (місця події). Для чого створюються необхідні умови для безперешкодного їх виходу із зони (осередку) надзвичайної події, зустрічі та відведення у безпечну зону з подальшим зігріванням, контролем їх стану та психологічною підтримкою. Після виведення з осередку (місця надзвичайної події) всіх постраждалих що можуть рухатись, здійснюється обстеження місця надзвичайної події і маркування постраждалих сортувальними браслетами: червоним – усіх, хто говорить, стогне, плаче, кашляє, а також тих, хто непритомний, проте з наявними ознаками дихання, яке визначається стандартним прийомом протягом 10 секунд після забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів постраждалого та виявлення ознак дихання. Постраждалих, які не дихають після забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів не маркують.

При оптимальних умовах стану медико-тактичної обстановки для проведення рятувальних робіт, рекомендується надавати домедичну допомогу постраждалим червоної групи в осередку надзвичайної події з подальшим винесенням у безпечну зону – пункт збору поранених. При відсутності нош, найбільш ефективним засобом для перенесення постраждалих з місця (осередку) надзвичайної події є застосування довгих транспортувальних дощок. Усім без виключення постраждалим червоної групи за можливості перед транспортуванням накладають шийний комірець і закутують у термопокривало (ковдру).

При наявності зовнішньої кровотечі її зупиняють або безпосереднім тиском на рану або накладають джгут при травматичній ампутації. Непритомним, крім цього, при перенесенні або розташуванні у положенні на спині закладають рото-горлову трубку. При відсутності небезпечних факторів для життя постраждалих в осередку надзвичайної події, непритомного постраждалого можна тимчасово можна вкласти у стабільне положення на боці і залишити на місці події.

Всі інші постраждалі евакуюються в останню чергу без проведення в осередку ураження реанімаційних заходів.

У разі неможливості проведення сортування, евакуюють максимально найбільшу кількість постраждалих, які мають ознаки життя, за межі небезпечної зони (пункт збору поранених), в якій відбудеться вступне сортування, надання домедичної допомоги і в подальшому первинне медичне сортування.

Розташовувати постраждалих у цій зоні слід таким чином, щоб існував вільний доступ як для сортування, так і надання медичної допомоги (оскільки територія є безпечною), зокрема на відстані приблизно 1,5 метра один від одного. чергу.

Санітарний транспорт використовується в першу чергу для евакуації постраждалих з важкими та середньої тяжкості ушкодженнями. Залежно від обстановки евакуація може здійснюватися в один заклад охорони здоров’я або одночасно в декілька