Глава 16. Профилактика сахарного диабета.

Сахарный диабет (СД) – одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний человека. В индустриально развитых странах распространенность этой патологии достигает 10-15%. Однако значительная часть случаев СД протекает без явных клинических симптомов и остается нераспознанным в течение длительного времени. В результате СД выявляется уже на стадии тяжелых поздних осложнений, которые могли бы быть успешно предотвращены при своевременном начале лечения. Например, в РФ в 2011 г. официально зарегистрировано около 3 млн. больных СД, а по данным скрининговых исследований количество таких пациентов в России, по меньшей мере, в 2 раза выше и составляет порядка 6 млн. человек.

Существует большое количество определений сахарного диабета (СД), акцентирующих внимание на различных особенностях и проявлениях этого заболевания. Одно из них предложено Всемирной организацией здравоохранения в 1999 году и рассматривает СД как синдром хронической гипергликемии.

СД по своей природе неоднороден, это не одно, а целая группа метаболических заболеваний, существенно отличающихся по распространенности, этиологии, патогенезу и симптомам. Несмотря на гетерогенность, все случаи СД имеют одно общее проявление – диагностически значимую гипергликемию, которая при отсутствии лечения имеет стойкий, постоянный характер.

В отличие от ситуационно-обусловленной (стрессовой) гипергликемии, устранение провоцирующего фактора (выздоровление после острого заболевания или полученной травмы, достижение ремиссии сопутствующих хронических заболеваний и т.п.) не возвращает сахар крови в пределы физиологической нормы. При СД нарушается не только углеводный, но и многие другие виды обмена веществ (жировой, белковый, минеральный). Это приводит к поражению сосудов, периферических нервов, центральной нервной системы (ЦНС), а также патологическим изменениям во всех органах и тканях.

После открытия инсулина и внедрения инсулинотерапии в клиническую практику именно эти, далеко зашедшие изменения во внутренних органах и тканях (поражения почек, глаз, сердца, артерий различного калибра и др.) являются основной причиной смерти и инвалидности пациентов с СД.

Очевидные симптомы диабета (полиурия, полидипсия) и диабетический кетоацидоз развиваются при выраженной (абсолютной) недостаточности инсулина. Однако большинство случаев этого заболевания сопровождаются умеренной (относительной) недостаточностью инсулина, протекают с неспецифическими клиническими проявлениями (астенический синдром, вторичный иммунодефицит со склонностью к острым и хроническим инфекционно-воспалительным заболеваниям, медленное заживление ран, микро- и макроангипатия, невропатия).

Пациент и неопытный врач долгое время могут объяснять эту симптоматику другими причинами (переутомление, атеросклероз, алкогольная болезнь и др.) и не связывать ее с возможным развитием СД. Это приводит к запоздалой диагностике и ухудшению прогноза этого заболевания.

На сегодняшний день рекомендуется пользоваться этиологической классификацией сахарного диабета, разработанной Американской диабетологической ассоциацией и рекомендованной к повсеместному применению ВОЗ в 1999 г. В соответствии с этой классификацией выделяют следующие типы сахарного диабета: Диабет 1 типа (возникает в результате разрушения большей части бета-клеток с абсолютным, т.е. резко выраженным дефицитом инсулина в организме): иммуноопосредованный, идиопатический (неизвестной этиологии). Диабет 2 типа (с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё).