Пароксизмальная и не пароксизмальная тахикардия.

Пароксизмальной тахикардией называют нарушение сердечного ритма в виде внезапно начинающегося (так же внезапно заканчивающегося) приступа учащения сердечных сокращений до 140-250 ударов в минуту при сохранении правильного регулярного ритма (как правило).

Механизмы пароксизмальной тахикардии, которые возникают при выраженной электрической негомогенности различных участков сердца и его проводящей системы:

- повторный вход и круговое движение возбуждающей волны;

- повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца (эктопических центров II, III порядка).

Различают следующие формы пароксизмальных тахикардий (в зависимости от локализации эктопического центра повышенного автоматизма):

- предсердная форма пароксизмальной тахикардии; - атриовентрикулярная форма

- пароксизмальной тахикардии;

- желудочковая форма пароксизмальной тахикардии.

Предсердная и атриовентрикулярные формы объединяют общим термином суправентрикулярная (наджелудочковая) пароксизмальная тахикардия.

Предсердная пароксизмальная тахикардия

Предсердная пароксизмальная тахикардия является довольно редкой формой пароксизмальных тахикардий (10-15% от общего числа). Различают три вида предсердных пароксизмальных тахикардий (в зависимости от локализации механизма и локализации аритмогенного очага):

- синоатриальная реципрокная пароксизмальная тахикардия (очаг находится в синоатриальной зоне, где ткань синоатриального узла переходит в миокард предсердий);

- реципрокная предсердная пароксизмальная тахикардия (очаг находится в миокарде предсердий);

- очаговая или эктопическая предсердная пароксизмальная тахикардия (в основе лежит аномальный автоматизм предсердных волокон).

Причины предсердных пароксизмальных тахикардий:

- органические заболевания сердца;

- дигиталисная интоксикация;

- нарушения электролитного обмена (гипокалиемия);

- рефлекторное раздражение при патологических изменениях в других внутренних органах;

- токсические воздействия.

Больные при синоатриальной форме предсердной пароксизмальной тахикардии (ЧСС не более 120-130 уд/мин) не предъявляют особых жалоб и относительно легко переносят приступ. При более тяжелых случаях (ЧСС более 130 уд/мин, например, при реципрокной или очаговой пароксизмальной тахикардии) у больных появляется одышка, сердечные боли, сердцебиение.

ЭКГ-признаки предсердных пароксизмальных тахикардий:

- учащение сердечных сокращений до 140-250 уд/мин (при правильном синусовом ритме), которое внезапно начинается и так же внезапно заканчивается;

- сниженный, деформированный, двухфазный (отрицательный) зубец P', появляющийся перед каждым желудочковым комплексом QRS';

- нормальный неизмененный желудочковый комплекс QRS';

- может наблюдаться ухудшение атриовентрикулярной проводимости с развитием атриовентрикулярной блокады I или II степени.

АВ-реципрокная пароксизмальная тахикардия

Атриовентрикулярные-реципрокные пароксизмальные тахикардии - самая частая форма суправентрикулярных пароксизмальных тахикардий (85-90%).

Варианты АВ-реципрокных пароксизмальных тахикардий, важные с практической точки зрения:

пароксизмальные тахикардии с узкими QRS-комплексами:

- АВ-узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия;

- ортодромная АВ-реципрокная пароксизмальная тахикардия при синдроме WPW.

пароксизмальные тахикардии с широкими QRS-комплексами:

- антидромная АВ-реципрокная пароксизмальная тахикардия при синдроме WPW.

Атриовентрикулярная-узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия образуется при наличии анатомического (функционального) расщепления атриовентрикулярного узла, имеющего 2 канала проведения: медленный канал и быстрый канал (с возможностью ретроградного проведения импульса возбуждения). У больных в момент возникновения пароксизма наблюдается усиленная пульсация шейных вен с частотой равной частоте сокращения желудочков.

ЭКГ-признаки АВ-узловой реципрокной пароксизмальной тахикардии:

- учащение сердечных сокращений до 140-250 уд/мин (при правильном синусовом ритме),

- которое внезапно начинается и так же внезапно заканчивается;

- отсутствие зубца P'II,III,aVF, который сливается с QRS-комплексом;

- нормальный неизмененный желудочковый комплекс QRS';

- в случае аберрантного проведения импульса по системе Гиса-Пуркинье (8-10% случаев) аберрантные желудочковые QRS-комплексы становятся похожими на комплексы при желудочковой пароксизмальной тахикардии (блокаде ножки пучка Гиса).

Ортодромная атриовентрикулярная-реципрокная (круговая) пароксизмальная тахикардия при синдроме WPW образуется при наличии дополнительных (аномальных) путей атриовентрикулярного проведения.

ЭКГ признаки ортодромной АВ-реципрокной (круговой) пароксизмальной тахикардии:

- внезапное начало пароксизма с быстрым установлением максимальной частоты ритма сердца;

- устойчивый регулярный ритм с ЧСС 120-240 уд/мин на протяжении всего пароксизма;

- отрицательный зубец PII,III,aVF, располагающийся позади QRS-комплекса;

- наличие узких QRS-комплексов (за исключением аберрантных QRS-комплексов);

внезапное окончание пароксизма.

Антидромная атриовентрикулярная-реципрокная (круговая) пароксизмальная тахикардия при синдроме WPW (встречается гораздо реже ортодромной) провоцируется предсердной экстрасистолией, которая блокируется в атриовентрикулярном узле и распространяется к желудочкам через дополнительный аномальный путь проведения, который имеет более короткий рефрактерный период.

ЭКГ признаки антидромной АВ-реципрокной (круговой) пароксизмальной тахикардии:

- широкий QRS-комплекс с наличием D-волны (типичной для синдрома WPW);

- иногда отрицательные зубцы P позади QRS-комплекса, отражающие ретроградное возбуждение предсердий;

- частота сердечных сокращений во время приступа пароксизма находится в пределах 170-250 уд/мин.