Абсцесс и флегмона окологлоточного пространства

Границы окологлоточного пространства. Наружная – медиальная крыловидная мышца, внутренняя – боковая стенка глотки и мышцы, поднимающие и натягивающие мягкое небо, передняя – межкрыловидная фасция, задняя – боковые фасциальные отроги, идущие от предпозвоночной фасции (fascia prevertebralis) к стенке глотки, нижняя – подчелюстная слюнная железа.

Основные источники и пути инфицирования. Раны, инфекционно-воспалительные поражения слизистой оболочки глотки, распространение инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного пространства, подчелюстной, подъязычной, околоушно-жевательной и позадичелюстной областей, со стороны небной миндалины.

Клиническая картина. Больные жалуются на боль в горле при глотании, иногда на затрудненное дыхание. При внешнем осмотре обращает на себя внимание страдальческое выражение лица больного. выявляется некоторая асимметрия лица за счет припухлости тканей подчелюстной области. При пальпации в этом месте можно определить глубоко расположенный инфильтрат, как бы выступающий из-под угла нижней челюсти. пальпация инфильтрата вызывает боль. Кожа над ним подвижна, не изменена в цвете. При осмотре полости рта отмечают асимметрию зева за счет отека тканей боковой стенки ротоглотки и смещения их к средней линии. Правда, из-за выраженного сведения челюстей, которое сопутствует флегмонами окологлоточного пространства, осмотр зева затруднен.

Общее состояние больных с флегмоной и абсцессом окологлоточного пространства обычно резко нарушено. Помимо интоксикации, вызванной развитием инфекционно-воспалительного процесса, это обусловлено обезвоживанием организма из-за невозможности глотания и дыхательной недостаточностью в связи с отеком тканей стенки глотки, входа в гортань. Выражены общие реакции организма в виде лихорадки, изменения количественного и качественного состава лейкоцитов периферической крови, увеличения СОЭ, появления С- реактивного белка.

Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции – средостение.

Оперативный доступ. Внутриротовой доступ следует применять лишь при отграниченных инфекционно-воспалительных процессах (абсцессах), расположенных под слизистой оболочкой глотки. В этих случаях разрез слизистой оболочки длиной 1,5-2 см проводят через вершину припухлости в вертикальном направлении. Во избежание повреждения сосудов глотки скальпель обертывают марлей или ватой таким образом, чтобы длина выступающего лезвия не превышала 0,5-0,7 см. после рассечения слизистой оболочки кровоостанавливающим зажимом тупо раздвигают подлежащие ткани и проникают к центру инфекционно-воспалительного очага.

При флегмонах окологлоточного пространства, особенно сочетающихся с поражением смежных анатомических областей, целесообразно пользоваться наружным доступом. При этом проводят разрез кожи длиной 5-7 см в подчелюстной области, отступя 1,5-2 см от края нижней челюсти. после рассечения поверхностной фасции и подкожной мышцы шеи на всю длину кожного разреза отодвигают книзу подчелюстную слюнную железу и, тупо раздвигая ткани кровоостанавливающим зажимом, проникают в глубь внутренней поверхности m. pterygoideus medialis, в окологлоточное пространство, к центру инфекционно-воспалительного очага. При этом часто приходится пересекать и перевязывать a. facialis с одноименной веной в месте выхода ее из капсулы подчелюстной слюнной железы.

Прогноз не всегда благоприятный ввиду возможного распространения инфекционно-воспалительного процесса в средостение, развития асфиксии по стенотическому типу.