Абсцесс и флегмона глазницы

Границы – стенки глазницы.

Основные источники и пути инфицирования. Очаги инфекции в пародонте 543/345 зубов, раны, инфекционно-воспалительные поражения кожи век, распространение инфекционного процесса по протяжению из гайморовой пазухи, подглазничной, скуловой областей подвисочной и крылонебной ямок.

Клиническая картина. Выраженный отек вен и конъюктивы (хемоз), экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока. Больные жалуются на головную боль и боль в глубине глазницы, которая усиливается при давлении на глазное яблоко. Из-за смещения глазного яблока воспалительным инфильтратом иногда появляется диплопия (двоение), а поражение зрительного нерва может привести к частичной или полной слепоте.

При абсцессах и флегмонах глазницы часто поражены смежные анатомические области. Состояние больных при этом бывает тяжелым, наблюдаются выраженные общие реакции в виде лихорадки, нейтрофильного лейкоцитоза, увеличения СОЭ и т.д.

Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции – основание черепа, оболочки головного мозга, головной мозг.

Оперативный доступ. Проводят разрез кожи вдоль верхнего или нижнего края глазницы до кости. Затем, раздвигая ткани кровоостанавливающим зажимом, проникают между стенкой глазницы и глазным яблоком к центру инфекционного очага. При наличии гнойного гайморита производят гайморотомию и, удалив часть верхней стенки пазухи, через образовавшееся отверстие проникают к центру инфекционно-воспалительного очага в глазнице.

Прогноз неблагоприятный ввиду нередко встречающегося необратимого поражения зрительного нерва, возможного развития менингита, энцефалита, абсцесса головного мозга, тромбоза пещеристого и поперечного синусов.

Абсцесс и флегмона щечной области

Границы щечной области. Верхняя – нижний край скуловой кости, нижняя – нижний край челюсти, передняя – линия, соединяющая скулочелюстной шов с углом рта, задняя – передний край m. masseter. Различают поверхностные флегмоны и абсцессы этой области, расположенные над щечной мышцей (m. buccinator), и глубокие, находящиеся под этой мышцей.

Основные источники и пути инфицирования. Очаги инфекции в пародонте зубов, раны и инфекционно-воспалительные поражения кожи, слизистой оболочки щеки, выводного протока околоушной слюнной железы, распространение инфекционно-воспалительного процесса по протяжению из подглазничной, скуловой и околоушно-жевательной областей.

Клиническая картина. При поверхностной локализации инфекционно-воспалительного процесса наблюдается выраженная инфильтрация тканей щеки с коллатеральным отеком верхнего и нижнего век. Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, пальпация его вызывает боль. В центре инфильтрата нередко можно определить флюктуацию. Боль в покое умеренная, усиливается при открывании рта. Состояние больного обычно бывает удовлетворительным. Общие реакции организма выражены умеренно.

При локализации абсцесса и флегмоны под щечной мышцей симптомы воспаления со стороны кожных покровов выражены в меньшей мере: припухлость не достигает больших размеров, отсутствует гиперемия кожи, не удается определить флюктуацию. В то же время все перечисленные местные проявления воспалительного процесса обнаруживаются при обследовании со стороны полости рта.

Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции – подглазничная, скуловая, подчелюстная области, а по отросткам жирового комка щеки – околоушно-жевательная, подвисочная, височная области и крылочелюстное пространство.

Оперативный доступ. Поверхностно расположенные абсцессы и флегмоны вскрывают наружным доступом, проводя разрез кожи над центром инфильтрата или вблизи его нижнего края параллельно ходу ветвей лицевого нерва и выводного протока околоушной слюнной железы. После этого, тупо расслаивая ткани кровоостанавливающим зажимом, проникают к центру инфекционно-воспалительного очага. Глубокие флегмоны и абсцессы щеки вскрывают со стороны полости рта. С учетом локализации воспалительного инфильтрата проводят разрез слизистой оболочки щеки в горизонтальном направлении выше или ниже выводного протока околоушной слюнной железы. Затем, раздвигая ткани кровоостанавливающим зажимом, продвигаются к центру инфекционно-воспалительного очага.

Прогноз при своевременном и рациональном лечении благоприятный.