Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования Республики Крым

«ЯЛТИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Методическая разработка лекции:

I. Методический блок

Тема лекции: «Общение в сестринском деле»

Дисциплина: ПМ 04 МДК 04.01.

Теория и практика сестринского дела

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Курс: I (II) Семестр: 1 (2) Количество часов 2

Цель лекции: Сформировать понимание роли общения в сестринском деле.

1. Учебные цели:

Студент должен знать:

• общение как эффективное средство помощи людям в адаптации к жизни в связи с изменением состояния здоровья;

• уровни общения.

• терапевтические и не терапевтические средства общения;

• факторы, способствующие и препятствующие общению;

• два типа общения: вербальный (словесный) и невербальный (бессловесный);

• ясность, краткость речи, ее темп и громкость;

• словарный состав;

• расчет времени;

• способы поддержания связи с пациентом, не способном к вербальному общению;

• принципы самоконтроля медицинской сестры при невербальном общении;

• мастерство общения медицинской сестры.

2. Развивающие цели:

• развить клиническое и логическое мышление;

• развить самостоятельность;

• развить профессиональные навыки;

• развить письменную и устную речь;

• развить навыки работы с документацией;

• развить чувство инфекционной безопасности;

• развить организационные способности;

• развить положительные личностные качества;

• развить логическое мышление, связав материал данной темы с ранее полученными знаниями;

• развить творческий подход к изученному материалу, стимулируя самостоятельный перенос студентом усвоенных знаний в новые ситуации и практическую деятельность медсестры.

3. Воспитательные цели:

• прививать студентам любовь к избранной профессии, доброту, чуткость друг к другу и пациенту;

• формировать у студентов чувство высокой ответственности при выполнении манипуляций для достижения максимально высоких результатов;

• воспитывать самостоятельность

4. Общие компетенции: ОК1, ОК4, ОК5, ОК7

Межпредметные связи:

латинский язык, психология, этика и деонтология.

Организационная структура лекции

№ пп	Основные этапы лекции и их содержание	Цели в уровнях усвоения	Тип лекции, методы и способы обучения	Дидактическое обеспечение, наглядность, ТСО
I	Подготовительный этап. 1. Организационный момент. 2. Формулирование темы, обоснование актуальности. 3. Определение учебных целей и мотивация учебной деятельности студентов.	2	Приветствие, представление студентам на первом теоретическом занятии. Разъяснение требований к внешнему виду. Выявление отсутствующих на занятии.
II	Основной этап План изучения лекционного материала 1. Этика, как наука о морали. 2. Биоэтика: понятие, проблемы, принципы. 3. Психологические типы медицинских сестер. 4. Особенности сестринской этики 5. Модели взаимоотношений медиков с пациентами: 6. Морально-этические нормы, правила и принципы профессионального сестринского поведения. 7. Деонтология, как наука о долге. 8. Общение в сестринском деле.	2	Поэтапное изложение материала, информирует студентов о новых элементах знаний, умений объясняет наиболее важные моменты организует текущий контроль знаний для усвоения материала.	Видеоматериалы, таблицы, конспект лекции, наглядные пособия, оборудование кабинета доклинической практики.
III	Заключительный этап 1. Резюме лекции. 2. Ответы на заданные вопросы 3. Задание для самоподготовки Написать реферативное сообщение на предложенные темы:»Мастерство общения медсестры»; «Десять «ДА» терапевтического общения», «Общие принципы умения эффективно слушать», « Факторы, способствующие и препятствующие общению».	2	Студентам предлагается ответить на вопросы, изучить теоретический материал и подготовить ответы на контрольные вопросы Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, Основы сестринского дела, Феникс, Р.-на-Д., 2015, с. 37 – 53 Т.П. Обуховец, Основы сестринского дела. Феникс, Р.-на-Д., 2015,с. 28 – 42.

II. Информационный блок

1. Текст лекции

Лекция 3

Тема: Общение в сестринском деле

Общение в сестринском деле – это процесс, порождаемый потребностями совместной деятельности пациента и медицинской сестры, искусство воздействия на личность пациента с целью адаптации к изменениями в жизни, связанными с изменениями в состоянии здоровья.

Греческое слово этика — ethos — означает обычай, нрав, правила. Это название впервые дал Аристотель новой науке, объектом которой служат мораль и нравственность.

Этика — это наука о морали — совокупность норм и прин­ципов поведения, принятых в данном обществе в определенном промежутке времени.

Область этических вопросов в современной медицине обо­значают терминами: «медицинская этика», «врачебная эти­ка», «биоэтика», «биомедицинская этика», «медицинская деонтология».

С именем Гиппократа связано первое представление о высо­ком моральном облике и образце этического поведения врача. Основные принципы знаменитой «Клятвы Гиппократа»:

1. — уважение к жизни;

2. — непричинение вреда больному;

3. — уважение личности больного;

4. — врачебная тайна;

5. — уважение к профессии.

КЛЯТВА ГИППОКРАТА

Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигиеей и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следу­ющую присягу и письменное обязательство: считать научив­шего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности по­могать ему в нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать без­возмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клят­вой по закону медицинскому, но никакому другому. Я направ­лю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вре­да и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смер­тельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного песса­рия. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страда­ющих каменной болезнью, предоставив это людям, занимаю­щимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, непра­ведного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.

Что бы при лечении — а также без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не сле­дует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной. Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастие в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена: преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому.

Этика неразрывно связана с деонтологий. Термин «де­онтология» был введен английским философом, журналис­том Джерми Бентамом (1748-1832 гг.). Бентам определил понятие «деонтология» как науку о должном профессиональ­ном поведении человека (от греч. deontos — должное и logos — учение). В России этот термин ввел Николай Николаевич Петров — хирург-онколог (30—50-е годы 20-го столетия), счи­тая главным этическим принципом непричинение вреда.

В медицинском понимании деонтология — это учение о юридических, профессиональных и моральных обязанностях и правилах поведения медицинского работника по отношению к пациенту. Помимо этого, деонтология устанавливает нормы взаимоотношений между медиками и родственниками пациен­тов, а также между коллегами в медицинском коллективе.

Итак, медицинская этика определяет моральные отношения, а медицинская деонтология — профессиональные отношения в рамках между медиками, пациентами и родственниками.

Термин «биоэтика» ввел американский биолог Ван Ренсел- лер Поттер. Термин «биоэтика» образован от bios — жизнь. Поттер рассматривает биоэтику как новую дисциплину, кото­рая перекинет мост между точными и гуманитарными наука­ми — мост между биологией и этикой, отсюда — биоэтика.

Биоэтика в широком смысле слова — это наука об этичес­ких, биомедицинских исследованиях и их практическом при­менении.

Биоэтика — как и медицинская этика — наука о законах, принципах и правилах регулирования профессионального по­ведения медицинского работника, но в условиях использования новых медицинских технологий.

Биоэтику иногда определяют как изучение этических ас­пектов проблемных ситуаций в современной медицине.

Сегодня медицина поднялась до уровня осознания биоме­дицинских проблем как проблем, прежде всего, этического и нравственного характера.

Основные проблемы биоэтики

1. Новые репродуктивные технологии (экстракорпораль­ное оплодотворение, суррогатное материнство), вопросы абор­та, стерилизации. В нашей стране добровольная стерилиза­ция мужчин и женщин официально разрешена с 1993 года.

2. Эвтаназия — в переводе с греческого означает «хоро­шая», «легкая» или «благая» смерть. Эта проблема возникла еще в Древней Спарте, где уничтожали хилых и уродливых новорожденных. В России эвтаназия запрещена законом. В настоящее время под эвтаназией понимают преднамерен­ное прерывание жизни неизлечимо больного пациента с це­лью прекращения его страданий или медицинскую помощь ему, носящую паллиативный характер. Различают активную и пас­сивную эвтаназию. Активная — прямое причинение смерти больному (например, «смертельная инъекция»), пассивная (осуждена ВОЗ, но разрешена во многих странах мира) — пре­кращение действий, поддерживающих жизнь (например, от­ключение ИВЛ, искусственного питания).

3. Трансплантация органов и тканей (донорство крови, вопросы пересадки органов от живого донора и от трупа).

Над проблемой трансплантации органов и пересадки тка­ней работали многие русские ученые. Это Н.И. Пирогов (пер­вым применил эфирный наркоз), Н. Штраух, Н. Фейгин (установили возможность трансплантации роговицы), В.Ан- тоневич (работы по пересадке зубов), К.М. Сапежко (работы по трансплантации слизистой), Ю. Вороной (первая в мире трансплантация почки), В. Шумаков (операции по трансплан­тации сердца), Г. Фальковский, А. Покровский (исследо­вание способов сохранения органа), С. Воронов (пересадки семенников животных человеку), С. Брюхоненко (создание первого в мире аппарата искусственного кровообращения),

В. Демихов (операции по пересадке мозга).

В России первая успешная пересадка почки выполнена в 1965 году, сердца — в 1986-м, печени — в 1990-м, успешно выполнена уникальная операция пересадки легких 1 августа 2006 года. Одним из самых интересных разделов трансплан­тологии является трансплантация мозга. Сегодня она нахо­дится в стадии эксперимента и изучена очень мало.

4. Геномика, клонирование, применение генетически модифицированных пищевых продуктов. В нашей стране выведена овца, в молоке которой содержится химозин — фер­мент, использующийся в производстве сыра; успешно про­шли испытания на животных первые овощи — вакцины про­тив гепатита В и ВИЧ.

5. Клонирование стало одним из самых громких открытий XX столетия, когда весь мир узнал об овечке Долли — точной генетической копии своей матери. Различают два вида кло­нирования — репродуктивное и терапевтическое. При репро­дуктивном — рождается точная генетическая копия, при те­рапевтическом — клеточный материал зародыша используют на ранних стадиях развития в медицинских целях.

6. Врач и права больного.

7. Охрана медиками частной жизни пациента.

Принципы и правила биоэтики

Выделяют 4 основных принципа:

1. Не навреди.

2. Делай благо.

3. Принцип справедливости.

4. Уважение автономии пациента.

Выделяют 3 правила:

а) правило конфиденциальности;

б) правило правдивости;

в) правило информированного согласия.

Принципы биоэтики

I. Не навреди (non nocere)

Основные виды вреда, нанесенные врачом:

1. Вред от бездействия или неоказания помощи (124 ст. УК).

2. Вред от злого умысла. На первом месте стоят корыстные мотивы, то есть, экономический интерес. Около 20-30% операций совершаются без необходимости (в США). Акад. Осипов проверял несколько клиник, где делают аборты, и оказалось, что примерно половину абортов делают небеременным женщинам.

3. Неквалифицированные действия, то есть, погрешность в работе.

4. Неизбежный объективно необходимый вред пациенту от диагностики и лечения. В данном случае действует принцип адекватности, соразмерности и ожидаемого результата. Диагностический риск не должен превышать важности получаемой информации. Терапевтические и хирургические риски не должны быть выше важности получаемого результата.

Наиболее ярко встает проблема о болезни, возникшей после предыдущего лечения.

II. Делай благо (твори добро)

Этот принцип являлся главным в эпоху Парацельса.

Благо – максимально широкого содержания философская категория, охватывает все ценности человека. Парацельс: «Сила врача – в его сердце». С XVI в. вошло в практику использование суггестии (внушения).

Федор Гаас (русский врач): «Спешите делать добро». Лечил самых неудачных людей, заключенных.

До середины XX века абсолютным благом считались жизнь и здоровье пациента. Однако, в современной медицине:

1. Усложнились вопросы, решаемые врачом и пациентом.

2. Свое благо выбирает сам пациент. Он выбирает свое благополучие.

III. Принцип справедливости

В 1994 году ВОЗ приняла очень важный документ: «Глобальная повестка дня для биоэтики»:

1. Каждый человек, проживающий на Земле, имеет право на адекватную медицинскую помощь.

2. Справедливость – важный принцип для политики здравоохранения.

3. Граждане имеют право принимать участие в разработке политики здравоохранения.

Справедливость – это соответствие должному, характеристика распределения между людьми благ, ответственности, невзгод, и т.д.

В истории философии: справедливость – природное право более сильного на лучшую участь. С развитием цивилизации справедливость обязательно в каких-либо вопросах должна касаться вопросов равенства.

В медицине конкурируют 2 основные идеи:

1. Идея рыночной справедливости.

2. Идея равного доступа к определенному минимуму медицинских благ.

Наиболее принятой концепцией является концепция американского ученого Ролза: в любом обществе справедливость может быть достигнута последовательным соблюдением трех принципов:

1. Принцип равной свободы каждой личности.

2. Принцип равных возможностей.

3. Принцип сглаживания различий.

Первые два принципа приводят к неравенству, а третий способствует сглаживанию этих резких различий.

В XX в. бурное развитие государственной медицины и обязательного медицинчкого страхования является основой для равного доступа граждан к определенного рода медицинчким благам. Европа провозгласила лозунг: «Равное здоровье для всех европейцев».

Россия занимает 185 место из 191 по уровню справедливости.

Уровни справедливости:

1. Макроуровень. Определяется, какую долю национального богатства государство тратит на здравоохранение. В России – около 3%, в Европе – 8-9%, в США – 13%.

2. Определяется распределением медицинских благ по регионам страны.

3. Уровень деятельности конкретной клиники и конкретного врача.

Принципы справедливости:

а) по степени необходимости;

б) по очередности.

IV. Принцип уважения автономии пациента

Все основные вопросы своей медицинской судьбы пациент имеет право решать сам. Врач должен уважать его выбор. Но больной не может быть автономен по всем вопросам. В новой биоэтической модели от утверждения этого (решение пациента всегда хуже выбора врача) отказались.

Сегодня принцип автономии ограничивается в отношении лиц:

а) недееспособных (дети, подростки);

б) слабоумных;

в) лиц, находящихся в наркотическом состоянии или без сознания.

Автономия пациента не означает, что теперь он командует врачом. Врач вправе отказаться от тех представлений, которые не укладываются в понятие справедливости у врача.

Правила биоэтики

I. Правило конфиденциальности

Неразглашение информации посторонним, коллегам врача, не занятым лечением пациента, родственникам (по желанию пациента). Если врачебная тайна нарушена, то виновный несет наказание. По закону, российский врач может нарушить правила:

1. При угрозе инфекционных заболеваний, массовых отравлений, поражений.

2. По юридическому следствию, по закону суда.

3. Информирование родителей и опекунов несовершеннолетних.

4. При подозрении о преступлении.

Но статьи о недоносительстве в кодексе нет. Врач сам принимает решении о доношении.

II. Правило правдивости

Право пациента на правдивую информацию. По закону, врач обязан предоставить эту информацию в деликатной форме.

Моральная ответственность врача проявляется именно в деликатности формы подачи информации. Совершенно ошибочно сообщать лишние подробности. Ошибка, когда врач делится своими опасениями, прогнозами.

III. Правило информированного согласия

Оно регулирует обязательное согласие пациента на все диагностические, терапевтические, хирургические действия, связанные с риском.

Информированность включает в себя раскрытие врачом значения и смысла действия, его необходимости, ожидаемых результатов, возможных последствий, степени риска для здоровья, последствий в случае отказа от операции, возможных альтернативных вариантов лечения.

Модели взаимоотношения врача и пациента

Существует 4 модели врачевания в зависимости от ведущего нравственного принципа:

1. Модель Гиппократа – не навреди.

2. Модель Парацельса – делай благо.

3. Деонтологическая модель – исполняй свой долг.

4. Биоэтическая модель – уважение автономии пациента.

Конкретные отношения врача и пациента подлежат типизации в зависимости от характера нравственно-психологических отношений. Наиболее известна типизация Р. Вича (2 группы):

1. Патерналистские модели (отношение к пациенту как к «сыну»). Вариантом является сакральная (священная) модель – отношения, где пациент смотрит на врача как на бога.

2. Непатерналистские модели:

а) технократическая (инструментальная): нравственно-психологические взаимоотношения сведены к минимуму, допустима при посещении узкого специалиста;

б) коллегиальная: пациент и врач почти как коллеги обсуждают вопросы пациента;

в) контрактная: ведущая модель для платной медицины; четкое следование контракту.

Биоэтика не только позволяет использовать достижения научно-технического прогресса на благо человека, но и при­звана защитить пациента от нанесения вреда медиками, воо­руженными новыми технологиями.

Какими же чертами характера, душевными качествами, добродетелями должны обладать медсестра, акушерка, фель­дшер?

Профессия накладывает свой определенный психологичес­кий отпечаток наличность медика. По определению психоло­гов, впечатление о человеке формируется в течение первых

18 секунд знакомства! При первом контакте с медсестрой у па­циента должно возникнуть чувство доверия к персоналу этого лечебного учреждения. Именно сестра, находясь ближе к па­циенту, создает атмосферу доброжелательности, настрой и веру в положительный (или благоприятный) прогноз и исход за­болевания. Во все времена и у всех народов к характеру и по­ведению врача или медсестры предъявлялись особые, повы­шенные требования. Личные качества медсестры — любовь к людям, способность к состраданию, доброта, собранность, требовательность к себе. Сострадание к чужой боли!

У нас профессия такая,

Что станет до последних дней Твоею болью боль чужая И радость — радостью твоей.

Оберегайте это чувство!

И разве есть страшнее зло,

Когда врачебное искусство Вдруг превратится в ремесло...

(С. Сельков, офтальмолог)

Автор книги «Врач, сестра, больной», известный венгер­ский психотерапевт И. Харди (1983 г.) выделил 6 типов ме­дицинских сестер. В основе типологии сестер не только осо­бенности психоэмоционального склада, но и отношение к ра­боте, пациентам. Данная классификация несколько утриро­вана, но она помогает взглянуть на деятельность сестры «гла­зами пациентов».

Сестра-рутинер — она тщательно, скрупулезно, акку­ратно выполняет все свои обязанности, действуя строго по инструкции, проявляет усердие, ловкость и умение для ухода за больными, но работает механически, не сопереживая, не проявляя сочувствия.

Сестра, играющая заученную роль (артистический тип) — такая медсестра в процессе свой работы старается играть ка­кую-либо роль (например, благодетельницы) или следовать понравившемуся ей идеалу. Постепенно в поведении такой сестры исчезают искренность, непосредственность, открытость и появляются наигранность, искусственность.

Тип «нервной» сестры — эмоционально неустойчивая, вспыльчивая, раздражительная, склонная обсуждать личные проблемы, считает, что ее усилия не оценивают должным образом; часто боится заразиться каким-либо инфекционным заболеванием, в результате может проявлять брезгливость и даже отказываться от выполнения каких-либо процедур и ма­нипуляций под благовидным предлогом. С точки зрения про­фессиональной этики такие сестры не должны работать с па­циентами.

Тип сестры — мужеподобная, сильная личность («грена­дер» — больные уже издали, по походке или зычному голосу узнают ее, побыстрее стараясь привести в порядок свои тум­бочки и кровати, убрать лишние вещи. Такая сестра любит порядок, четкость и дисциплину. В благоприятных случаях она может стать прекрасным организатором, хорошим педа­гогом. При недостатке культуры — может быть резкой и гру­бой с пациентами, но всегда ответственна и точна в работе.

Сестра материнского типа — выполняет свою работу с проявлением максимальной заботы и сочувствия к пациентам, успевает повсюду. Работа для такой сестры — неотъемлемое условие жизни, забота о пациентах — жизненное призвание.

К ней как нельзя лучше подходит такое обращение, как «мать», «сестричка». Постоянной заботой о других, любовью к лю­дям пронизана и ее личная жизнь.

Сестра-специалист — сестры, которые благодаря како­му-то особому свойству личности проявляют любознательность в определенной сфере профессиональной деятельности и бла­годаря развитию этого интереса получают специальное назна­чение. Многие из них посвящают свою жизнь избранному делу, работая в кабинетах физиотерапии, функциональной диагностики, различных лабораториях.