Теоретическое обоснование профилактики кариеса зубов

Учебно-методическое пособие

Авторы:

ДМН, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста СГМА

Н. В.Гинали

КМН, ассистент кафедры стоматологии детского возраста СГМА

С. Н. Дружинина

Ассистент кафедры стоматологии детского возраста СГМА

Л. В. Рутковская

КМН, доцент кафедры стоматологии детского возраста СГМА

О. Ю. Кузьминская

КМН, доцент кафедры стоматологии детского возраста СГМА

Б. В. Котомин

КМН, доцент кафедры стоматологии детского возраста СГМА

Е. П. Евневич

Ассистент кафедры стоматологии детского возраста СГМА

Т. С. Степанова

Рецензенты:

ДМН, профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии СГМА

Л. М. Цепов

Зав. кафедрой терапевтической стоматологии МГМСУ, ДМН,

профессор, заслуженный врач РФ В.М.Елизарова

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия по специальности "Стоматология"

(С) Смоленская государственная медицинская академия, 2004

Теоретическое обоснование профилактики кариеса зубов.

Для правильного подхода к назначению средств профилактики кариеса необходимо иметь знания о структуре, составе и свойствах эмали, слюны, ротовой жидкости и их взаимодействии.

СТРОЕНИЕ ЭМАЛИ.

Мельчайшими структурными единицами эмали зуба (Боровский Е.В., Леонтьев В.К., 1991) являются кристаллы апатитоподобного веще­ства, которые определенным образом ориентированы и упорядочены в более сложных образованиях - эмалевых призмах. Элементарная ячейка гидроксиапатита (структура I порядка) имеет молекуляр­ную массу около 1000*, в составе кристалла гидроксиапатита (структура II порядка) находится около 2500 таких ячеек, следова­тельно, молекулярная масса кристалла гидроксиапатита составля­ет около 2500000. Эмалевая призма в свою очередь включает тыся­чи и миллионы кристаллов.

Основная масса эмали состоит из типичных палочковидных кри­сталлов, но также имеются и игольчатые, кубовидные, прямо­угольные и др. Типичные кристаллы эмали, имеющие палочковидную форму, расположены упорядоченно и компактно. Микропространст­ва между ними невелики -2-3 нм.

Таким образом, эмалевые призмы являются структурой III по­рядка, из которых формируется эмаль зуба. Общее число призм в эмали колеблется от 5 до 12 млн. в зависимости от размера зуба. Призмы начинаются от эмалево-дентинного соединения и доходят до поверхности эмали. Длина призм превышает толщину слоя эмали, потому что по ходу они образуют волнообразные изгибы, что способ­ствует укреплению структуры эмали. Толщина каждой призмы рав­на 4-6 мкм. Эмалевые призмы покрыты оболочками и отделены друг от друга межпризменным веществом. Некоторые исследователи (Боровский Е.В., Леонтьев В.К., 1991) полагают, что межпризматические оболочки - это оптический эффект, связанный с различной ориентацией кристаллов. Призматические оболочки образованы орга­ническими веществами за счет вытеснения органического матрикса из центральных отделов к периферии призм. Формирование кристал­лов обычно начинается около призматических оболочек, а затем распространяется к центру. Поэтому эти участки богаты органичес­ким компонентом, необходимым для инициации минерализации. Призмы в эмали собраны в пучки, которые являются структурами IV порядка.

Призмы, выходя на поверхность эмали, заканчиваются на ней в виде отдельных бугорков и ямок, создающих ретенционные участки, где могут скапливаться микроорганизмы и задерживаться пищевые остатки. Эти образования на эмали называют перикиматами. Как правило, на протяжении 1 мм поверхности эмали насчитывается до 25-30 перикимат. Они имеют форму неровной линии и циркулярно опоясывают поверхность зуба. Эти образования расположены через определенные промежутки, которые меньше у шейки зуба, а по на­правлению к окклюзионной поверхности постепенно увеличиваются. Перикиматы хорошо выражены в пришеечной области зуба и почти исчезают у режущего или жевательного края зуба.

Рис.1. Строение эмали зуба (схема)

Е. А. Мэгид. Атлас по фан­томному курсу в терапевтичес­кой стоматологии. 1981г.

Призмы в поперечном сечении имеют аркадообразную форму (рис.1).

Условно различают такие составляющие части эмалевой приз­мы, как аркадообразная головка и отросток, вклинивающийся меж­ду подлежащими призмами.

Расположение кристаллов в призме различно. В центре призмы они имеют прямолинейное направление, совпадающее с ее продольной осью. В периферических отделах кристаллы располагаются под углом 45° - 50° к поверхности призмы.

Призматические отростки вклиниваются между головками смежных призм и через них возможен переход кристаллов из одной призмы в другую. Каждый кристалл эмали покрыт гидратным сло­ем толщиной около 1 нм, расстояние между кристаллами примерно 2,5 нм.

Среди других образований эмали встречаются ламеллы, пучки и веретена (рис. 2). Все эти гистологические элементы представляют собой скопление органического вещества. Ламеллы располагаются в эмали и проходят от ее наружного края до эмалево-дентинной гра­ницы и могут заканчиваться глубоко в дентине. Чаще всего в ламеллах содержится белок слюны, реже - это дегенерированные клетки или кальцифицированные сегменты призм.

Эмалевые пучки отходят от эмалево-дентинной границы и продолжаются на 1/3 толщины эмали.

Эмалевые веретена - это проникшие в эмаль из дентина одонтобластические отростки, которые в ней несколько утолщаются.

Рис. 2. Схематическое строение эмали: