4. Двигательная активность

Дата

Проблема пациента

Цели/ожи- даемый результат

Сестринские вмешательства

Периодичность оценки

Дата достижения цели

20.10.2001

1. Риск развития пролежней

1. Пролежней не будет

1. Профилактика пролежней по ОСТу «Протокол ведения больных. Пролежни. Изменения положения»

Ежедневно каждые 2 ч

К моменту расширения режима

8-10 ч - на левом боку; 12-14 ч - положение Симса справа; 14-16 ч - положение Фаулера; 16-18 ч - на левом боку; 18-20 ч - положение Фаулера; 20-22 ч - на левом боку; 22-24 ч - положение Симса справа; 24-2 ч - положение Симса слева; 2-4 ч - на левом боку; 4-6 ч - положение Симса справа;6-8ч-поло- жение Симса слева

Ежедневно каждые 2 ч

К моменту расширения режима

2. Проводить текущую оценку утром по шкале Ватерлоу

Ежедневно 1 раз в день

3. Ежедневно в 8 ч обмывать: область лопаток, позвоночник, крестец, локти, пятки, колени

Ежедневно, 1 раз в день

30.10.2000

4. Проверить состояние постели при перемене положения

Ежедневно каждые 2 ч

5. Количество белка при приеме пищи должно быть не менее 120 г в сутки

Ежедневно 5 раз в день

6. Обеспечить питье не менее 1,5 л в сутки

Ежедневно 5 раз в день

7. Использовать поролоновые прокладки под костные выступы правой руки и ноги и крестец

Ежедневно каждые 2 ч

20.10.2001

2. Не понимает необходимости выполнения пассивных и активных упражнений в суставах

2. Понимает необходи- мость выполнения пассивных и активных упражнений

1. Беседа с В.А. о возможных осложнениях, связанных с неподвижностью

Ежедневно 1 раз в день

21.10.2001

2. Обучить В.А. и его жену комплексу упражнений для рук и ног

Ежедневно 1 раз в день

30.10.2001

3. Помогать выполнять пассивные упражнения правой рукой и ногой в пределах подвижности суставов

Ежедневно 3 раза в день

20.10.2001

3. Риск развития «конской стопы» (подвешенное сгибание)

«Конской стопы» не будет

1. Наблюдать за правильным размещением правой стопы (с упором под 90°)

Ежедневно каждые 2 ч

К моменту выписки

4. Возможны трудности при ходьбе после расширения режима активности

Будет ходить в пределах разре- шённого режима

1. Обучить жену технике правильного размещения правой стопы

Ежедневно 1 раз в день

2. Обучить безопасному перемещению

Ежедневно 3 раза в день

10.11.2001

Дата

Оценка (текущая и итоговая) и комментарии

Подпись

20.10.2001

1. В.А. лежит на функциональной кровати на поролоновом матраце

И. Гришина

2. Каждые 2 ч перемещала В.А., осматривала участки риска на коже, проверяла постель

И. Гришина

3. Выписано дополнительное белковое питание

И. Гришина

21.10.2001

1. Утром в 8 ч риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 21 балл (высокая степень риска). Постель комфортна

И. Петрова

2. В 8 ч утра обмыла область лопаток, позвоночника, локти, крестец, пятки, колени, тазобедренные суставы

Л. Исакова

3. Изменяла положение тела каждые 2 ч, использовала специальный матрац и поролоновые прокладки (в области крестца, лопаток, локтей, пяток, правого тазобедренного сустава и лодыжек; в положении Симса - колени, в правую кисть помещён валик; в положении Фаулера - под поясницу и колени положен валик), стопа - под углом 90°

Л. Исакова

4. Каждые 2 ч при перемещении В.А. проверяла состояние постели. Постель комфортна

Л. Исакова

5. В.А. пьет через соломинку с помощью медсестры и самостоятельно: 8-12 ч - 1000 мл,

13-20 ч - 700 мл, 20-8 ч - 300 мл.

Л. Исакова

6. В.А. съел весь суточный рацион

И. Петрова

21.10.2001

1. Провела беседу с В.А. о возможных осложнениях, связанных с неподвижностью

И. Петрова

2. Проведена консультация с врачом по поводу объёма активно-пассивных упражнений

И. Петрова

3. Провела комплекс упражнений (пассивных) для правой ноги и руки в пределах подвижности суставов

И. Петрова

4. Наблюдала за правильным размещением правой стопы и руки (кисти)

Н. Гришина

22.10.2001

1. Обучала В.А. комплексу упражнений для левой руки и ноги. Похвалила В.А. за старание и терпение

Н. Гришина

2. Провела беседу и обучила жену комплексу пассивных упражнений для правой руки и ноги

Н. Гришина

3. Обучала жену технике размещения правой кисти и стопы

И. Петрова

23.10.2001

1. Обучала В.А. комплексу упражнений для левой руки и ноги. Похвалила В.А. за старание и терпение

Л. Исакова

2. Жена провела комплекс пассивных упражнений для правой руки и ноги под присмотром медсестры

И. Петрова

3. Проследила за правильным размещением правой стопы и руки (кисти)

Н. Гришина