9.3.4. Сестринский уход

Сестринские вмешательства по отношению к человеку, испытывающему стресс, могут быть общими, призванными уменьшить влияние стрессора, и кризисными, осуществляемыми при панике для управления стрессом. Общие вмешательства направлены на поддержание адаптационных механизмов организма, борьбу со стрессорами и обеспечение оптимальной окружающей среды, позволяющей человеку мобилизовать свои силы.

Поддержка механизмов преодоления стресса.

Отдых (покой, сон) абсолютно необходим для борьбы с воздействием сильных стрессоров. Пациент должен находиться в тепле, но не перегреваться, так как это вызывает расширение сосудов и мешает адекватному кровоснабжению жизненно важных органов.

Даже незначительная стрессовая реакция может вызвать боль в пояснице, мышечные судороги и головную боль, которые могут стать дополнительными стрессорами. Пациенту показаны успокаивающие (расслабляющие) воздействия: растирание поясницы, изменение положения, массаж напряжённых мышц. Следует максимально облегчить боль, согласовав меры с врачом, уменьшить шум и другие потенциальные раздражители. При тяжёлой стрессовой реакции имеет смысл воздержаться от приёма пищи до тех пор, пока не пройдёт тошнота и не нормализуется деятельность желудочно-кишечного тракта.

Информирование пациентов уменьшает их тревожность (при лёгкой или умеренной тревожности). Оно должно сопровождаться подробными объяснениями. Пациентам следует объяснять каждое новое ощущение, при возможности связать его с уже знакомыми переживаниями. Чем выше уровень тревожности, тем проще должны быть объяснения. Любые диагностические и лечебные процедуры должны выполняться только при наличии информированного согласия пациента [26], которое обязан обеспечить врач. Однако у пациента зачастую остаётся много вопросов даже после беседы с врачом. Недостаточная осведомлённость пациента может отражать нарушение медсестрой его прав [25, 26].

Объяснения должны даваться пациенту с использованием понятных ему терминов, в подходящее время, при необходимости повторно, особенно для пожилых людей и детей. Бесполезно давать объяснения пациентам с очень сильной тревожностью, высокой температурой, сильной болью или находящимся под воздействием седативных средств.

Время, выделенное на объяснения родственникам, будет потрачено не напрасно. Подобная мера не только значительно снизит их тревожность, но и убережёт их от последствий неполной или неверной информации. Часто семья помогает медицинской сестре интерпретировать указания пациенту в доступной для него манере.

Часть работы медицинской сестры состоит в том, чтобы помочь пациенту разобраться в новых ощущениях, поощрить его выражать свои тревоги, подтолкнуть в поисках выхода из своих страхов и отрицательных эмоций при любой возможности. Медицинская сестра может дать возможность пациенту поговорить, но не должна настаивать на получении конкретной информации, чтобы не показаться излишне любопытной. Если медицинская сестра не готова к разговору и взволнована, его стоит отложить.

Не стоит выказывать беспочвенный оптимизм, если пациент высказывает тревожащие его мысли. Уместнее попросить пациента аргументировать свои страхи. Такая реакция медицинской сестры помогает пациенту обдумать ситуацию и оставляет возможность переосмыслить причины своего беспокойства.

Медицинская сестра помогает пациентам проанализировать те проблемы, которые они способны осознать. Ей нужно распознавать реакции тревожности и сообщать о чересчур сильных проявлениях врачу. Когда тревожность пациента возрастает до высокого уровня, медицинской сестре стоит посидеть около пациента, её присутствие скорее всего успокоит больного. Медицинская сестра помогает пациенту осознать тревожность, спросив его: «Вас что-то беспокоит?» Когда пациент сможет говорить о своей тревоге, медицинская сестра должна помочь ему описать, что с ним происходит сейчас, что уже случилось и чего он страшится.

Не существует конкретного идеального способа разрешения конкретной стрессовой ситуации, ведь то, что подходит одному человеку, может быть неприемлемо для другого. Эффективнее всего помочь пациенту преодолеть стресс привычными для него способами. Важно получить от пациента информацию для выработки стратегии, например, задав вопрос: «Что Вы обычно делаете, когда приходится туго?». Вейсман предлагает 7 простых вопросов, с помощью которых можно получить основную информацию о приёмах решения проблемы, используемых данным больным:

•  «Какие проблемы возникли у Вас в связи с болезнью?»

•  «Как Вы предполагаете справиться с ними?»

•  «Что Вы обычно делаете в таких случаях?»

•  «К чему это обычно приводит?»

•  «К кому Вы обращаетесь, когда Вам нужна помощь?»

•  «Что случалось раньше, когда Вы просили о помощи?»

•  «Какого рода проблемы сейчас огорчают или угнетают Вас?»

Ответы на эти вопросы помогают медицинской сестре уточнить восприятие текущих проблем пациентом, выяснить привычные способы решения проблем, источники проблем, способность пациента преодолевать стрессы. Управление стрессом - это усиление механизмов его преодоления и помощь человеку в поиске альтернативных механизмов, если привычные механизмы в данной конкретной ситуации неэффективны.

Если стрессор обнаружен, медицинская сестра помогает пациенту исследовать чувства и реакции, вызванные стрессором. Иногда пациенты не понимают своих чувств и могут выбрать неправильные действия. Следует помнить, что не каждый человек способен легко сформулировать свои проблемы и готов обсуждать чувства. Если пациенту навязывают беседу о его проблемах, общение с медсестрой становится поверхностным (формальным).

Обучение методикам релаксации.

Упражнения по релаксации разрабатываются на основе концепции, утверждающей, что стрессовая реакция тревожности не поддерживается, когда мышцы тела расслаблены.

Упражнения по релаксации не снимают воздействия стрессора или стрессовую реакцию, но помогают свести к минимуму негативный эффект стрессовой реакции, внушают человеку ощущение контроля над стрессом. Ежедневные релаксационные упражнения влияют на нормализацию физиологических симптомов стресса (артериальное давление, уровень глюкозы в крови) и психологических (уровень тревожности на стресс) реакций. Существует 4 основных составляющих методики релаксации:

•  спокойное окружение: устранить любой возможный шум и другие раздражители;

•  удобная поза: сидеть, не напрягая мышцы, расслабившись;

•  пассивное отношение: «выбросить» все мысли из головы;

•  мысленный образ: сосредоточиться на звуке, слове, фразе, предмете или ритме дыхания, чтобы отвлечь себя от мыслей, связанных со стрессором [50].

Каждый сеанс релаксации должен занимать примерно 20 мин. Для прогрессивной релаксации следует:

•  принять удобное положение в тихой комнате;

•  сосредоточиться на свободном дыхании;

•  напрягать разные группы мышц в определённой последовательности в течение 5-7 с, затем быстро расслабиться;

•  сконцентрироваться в течение 1-10 с на ощущениях расслабленных мышц.

Важно соблюдать последовательность, повторяя упражнение для каждой группы мышц, напрягая мышцы 2-3 раза:

μ кисть и предплечье: сжать кулак, резко прижать к себе локоть;

μ лицо: наморщить лоб, крепко зажмурить глаза, наморщить

нос, поджать губы, улыбнуться с крепко сжатыми зубами; μ шея: подтянуть подбородок к груди;

μ туловище: свести вместе лопатки, напрячь мышцы живота и ягодиц;

μ голень и стопа: сделать движение голенью, как бы отталкивая мяч, поднять пальцы стопы вверх.

Повторить все движения во всех областях, где отмечается повышенное напряжение [50].