9.3.2. Проблемы пациента

Сестринский анализ тревожности лучше всего классифицировать по уровням тревожности. Возможные причины беспокойства:

•  угроза «Я-концепции»;

•  угроза смерти;

•  угроза здоровью;

•  изменение социально-экономического статуса, ролевого функционирования, окружающей среды или типов привычного взаимодействия.

9.3.3. Цели сестринского ухода

Цели ухода зависят от видов поведения, демонстрируемых тревожным пациентом, и должны сопровождаться уменьшением неадекватности поведения. Например:

•  пациент будет чувствовать себя более расслабленным и менее тревожным;

•  пациент отметит, что сон улучшился;

•  патологические симптомы (учащение пульса, повышение артериального давления и др.) исчезнут;

•  наладится регулярный стул;

•  мышцы пациента будут расслаблены;

•  пациент станет лучше выполнять рекомендации персонала ит.п.

Медицинская сестра (совместно с пациентом) составляет оптимальный план помощи. При его реализации важна социальная поддержка со стороны близких и друзей. Сестринская помощь направлена на достижение следующих целей:

•  уменьшение частоты возникновения стрессовых ситуаций;

•  устранение физиологических, психологических и духовных реакций на стресс (симптомов стресса);

•  оптимизация поведенческих, эмоциональных и духовных реакций на стресс.

При планировании сестринской помощи в случае деформации «Я-концепции» пациент при помощи медицинской сестры должен изменить сложившуюся ситуацию: начать делиться своими мыслями и чувствами по отношению к самому себе, изменить отношение

к собственному «Я». Следует учитывать, что цель может оказаться долгосрочной, иногда многолетней. Во многом успех сестринского вмешательства будет зависеть от способности медицинской сестры наладить доверительные отношения с пациентом и его близкими.

Медицинская сестра определяет и формулирует цели сестринской помощи:

•  пациент согласится обсуждать произошедшие перемены;

•  пациент сможет обнаружить у себя положительные качества ит.п.

При снижении у пациента самооценки медицинская сестра должна заслужить его доверие. Её искусство общения совместно с усилиями родственников, психолога, специалиста по реабилитации позволит пациенту говорить о себе, адекватно взаимодействовать с другими людьми, заставит согласиться на проведение лечения, реабилитационных процедур, отказаться от вредных привычек, разрушающих организм (курение, алкоголь), и т.п.

При нарушении ролевого поведения медицинская сестра стремится к тому, чтобы пациент мог обсуждать пути, позволяющие справиться с новой ролью; влияет на его поведение, возвращая его к прежней роли.

Сестринские вмешательства, рассчитанные на борьбу с длительным стрессом, направлены на достижение следующих целей:

•  изменение образа жизни пациента;

•  обеспечение пациенту строгого распорядка дня, рационального питания, адекватной физической нагрузки;

•  ограничение или полный отказ пациента от вредных привычек (алкоголь, курение);

•  поддержание или развитие чувства собственного достоинства, пресечение неприятных мыслей;

•  обучение приёмам психофизической саморегуляции (преодоление боли, усталости и упадка сил, страха, подавленности, робости, застенчивости), заключающимся в специальных упражнениях для концентрации психики на состоянии покоя. Это умение способствует разрыву закономерности современный образ жизни - стрессовые ситуации - перегрузки психики - болезни [12];

•  обучение членов семьи, друзей и коллег приёмам социальной поддержки (умение слушать, понимать, советовать).

Подход, применяемый при работе с пациентом, проявляющим отрицание:

•  исследовать причины страха и тревоги, лежащие в основе отрицания;

•  избегать прямой конфронтации;

•  помогать человеку в осуществлении запланированных сестринских вмешательств;

•  заверить пациента в его ценности как личности, несмотря на его зависимое состояние;

•  поощрять поведение, указывающее на принятие реальности;

•  корректно, но твёрдо очертить допустимые пределы отрицания, нарушение которых мешает лечению.

Подход, применяемый при работе с пациентом, проявляющим регрессию:

•  исследовать наблюдающееся поведение;

•  обсудить цели, преследуемые пациентом;

•  внести соответствующие изменения в план ухода [50].

Подход, применяемый при работе с пациентом, проявляющим агрессивность:

•  обеспечить пациенту возможности выражать свои чувства и обсуждать их причины;

•  оставлять враждебность пациента без ответа и не вынуждать человека чувствовать себя виновным;

•  предугадывать проблемы пациента;

•  поддерживать контакт взглядов при общении с пациентом;

•  приближаться к пациенту спокойно, открыто, не проявляя агрессивности;

•  уменьшить интенсивность раздражителей в окружающей среде;

•  установить пределы (рамки) агрессивности;

•  лекарственные препараты или физические средства удерживания применять только в том случае, если все другие меры неэффективны и пациент опасен [50].

Подход, применяемый при уходе за пациентом с депрессивным поведением:

•  относиться к пациенту серьёзно;

•  дать понять пациенту, что вы понимаете его чувства;

•  помочь пациенту выразить свои чувства;

•  признавать право пациента на отрицательные эмоции;

•  выслушивать пациента, чтобы дать выход негативным эмоциям.

Подход, применяемый при работе со скрытным пациентом:

•  проводить время с этим пациентом хотя бы молча, чтобы повысить его самооценку;

•  мягко поощрять пациента разговаривать, выражать свои чувства и входить в контакт с другими людьми [50].

Подход, применяемый при работе с пациентом, проявляющим подозрительность:

•  разрешить пациенту говорить о своих беспокойствах, но не настаивать на этом;

•  выполнять обещания, данные пациенту, чтобы вызвать его доверие;

•  избегать чрезмерного усердия, которое может вызвать обострение подозрительности;

•  объяснять ход процедур и рутинных манипуляций;

•  избегать шёпота или обсуждения пациента в его присутствии

[50].

Подход, используемый при работе с пациентом с соматическим поведением:

•  верить всем симптомам и докладывать о них врачу;

•  уделять время этому пациенту;

•  выслушивать жалобы пациента на здоровье [50].