9.3.1. Первичная оценка

Некоторые люди решают проблемы, не задумываясь надолго, другие, наоборот, делают это очень продуманно. Решение проблем - способ преодоления стрессовой реакции, который будет более эффективным, если придерживаться следующих этапов:

•  сбор данных;

•  определение проблемы (воздействия стрессора);

•  установление факторов, влияющих на проблему (стрессор);

•  постановка целей;

•  изучение альтернативных целей и последствий их достижения;

•  вмешательство;

•  оценка эффективности сестринской помощи.

Некоторые поведенческие реакции, свидетельствующие о наличии стресса у человека:

•  непрерывное хождение вперёд-назад;

•  снижение активности, даже у увлекающихся развлечениями людей (пассивность, длительное пребывание в одной позе и т.п.);

•  изменения в повседневной жизнедеятельности (снижение аппетита, запор, понос);

•  изменение восприятия реальности и социальных взаимоотношений;

•  изменение отношения к работе.

В условиях лечебного учреждения стрессорами могут стать изоляция и невозможность повседневного общения с близкими, большой поток информации, чрезмерный шум, изменение привычного жизненного уклада и т.п. Иногда стрессором становятся манипуляции медсестры, выполняемые без объяснения причин и целей. Поэтому медсестра, пытаясь снять беспокойство пациента, помогает ему противостоять стрессу. Оценивая состояние пациента, надо уметь выявлять физиологические, психологические, а иногда и духовные показатели стресса.

К физиологическим показателям стресса относятся:

•  повышение или понижение артериального давления;

•  учащение пульса и дыхания;

•  расширение зрачков;

•  потливость ладоней либо похолодание кистей и стоп;

•  поникшая поза, усталость;

•  изменение аппетита, тошнота, рвота, понос, вздутие живота;

•  изменение массы тела;

•  изменение частоты мочеиспускания;

•  патологические изменения в результатах лабораторных, инструментальных и аппаратных исследований;

•  беспокойство, бессонница.

К психологическим показателям стресса относятся:

•  тревожность;

•  депрессия;

•  вялость;

•  злоупотребление психотропными лекарственными средствами;

•  изменение привычек, связанных с питанием, сном, любимыми занятиями;

•  психическое истощение, раздражительность;

•  отсутствие мотивации, эмоциональные вспышки и частая плаксивость;

•  снижение работоспособности и качества работы, забывчивость, ухудшение внимания к деталям, рассеянность («грёзы наяву», «витание в облаках»), прогулы;

•  учащение болезней, апатия, подверженность несчастным случаям.

Некоторые авторы отмечают и духовные показатели стресса: гнев на высшие силы, восприятие стрессора как наказание свыше, поиск смысла жизни.

Признаки стресса в рамках «Я-концепции»:

•  отказ от встречи с друзьями и знакомыми;

•  нежелание смотреться в зеркало, прикасаться к пострадавшей части тела или смотреть на неё;

•  негативное восприятие упоминаний об ухудшении функции, деформации или уродстве;

•  нежелание использовать протезы при отсутствии конечности;

•  отказ от усилий, направленных на реабилитацию.

При проведении первичной оценки состояния пациента медицинская сестра должна выявить признаки нарушения «Я-концепции», задав пациенту следующие вопросы:

•  каким образом болезнь (насилие, развод и т.п.) повлияла на Вашу жизнь?

•  как Вы приспосабливаетесь к переменам, которые произошли к Вашей жизни?

•  как Вы и Ваши близкие сможете справиться с произошедшими изменениями?