8.10.3. Цели и оценка результатов сестринского ухода

Цели, определяемые при планировании сестринского ухода, как обычно, должны быть согласованы с пациентом. В соответствии с проблемами, разобранными выше, цели следует формулировать приблизительно так:

•  восстановление независимости при выборе работы;

•  получение удовольствия от выбранной работы и доступного отдыха;

•  снижение вредного воздействия психологических проблем, связанных с безработицей;

•  изменение условий окружающей среды в лечебном учреждении, способствующее выбору посильных для пациента видов деятельности и отдыха, и др.

В Приложении приведены ситуационная задача и вариант заполнения сестринской документации по всем фундаментальным потребностям.

Глава 9 стресс и адаптация

Прочитав эту главу, Вы узнаете:

•  определение сущности стресса;

•  о влиянии стресса на организм человека;

•  о видах физиологической и психологической адаптации к стрессу;

•  об особенностях сестринского процесса при наличии стресса у пациента;

•  о понятии «Я-концепция», характеристике основных её аспектов (роль-функция, схема тела, идентичность, самоуважение);

•  о стрессорах, угрожающие «Я-концепции»;

•  о нюансах сестринской помощи при нарушении Я-концепции.

Понятия и термины:

•  адаптация - приспособление;

•  анорексия - отсутствие аппетита;

•  гомеостаз - постоянство внутренней среды организма;

•  дистресс - патологически развивающийся стресс;

•  релаксация - расслабление;

•  стресс: 1) неспецифическая физиологическая реакция организма на изменение условий окружающей среды; 2) термин, используемый для обозначения ряда состояний человека, возникающих в ответ на экстремальные воздействия (стрессоры);

•  стрессор - фактор, вызывающий состояние стресса у человека;

•  фрустрация - чувство крушения;

•  эгоцентризм - склонность личности рассматривать действительность исключительно с точки зрения полезности для себя;

•  эустресс - нормальный стресс.

9.1. СУЩНОСТЬ СТРЕССА

Прежде чем исследовать стресс, нужно уточнить понятие «стрессор». Стрессор может быть действительным или потенциальным, физиологическим или социокультурным. Большинство стрессоров, действующих на пациентов, являются отрицательными раздражителями, но существуют и положительные стрессоры (женитьба, физические упражнения или рождение ребёнка). Важно, что некоторые из раздражителей будут восприниматься как стрессор одним человеком, а для другого вовсе не являются таковым. Стрессоры, которые рассматриваются негативно, с высокой вероятностью переходят в дистресс. Например, женщина, считающая очень важным достижение сексуального удовольствия, будет тяжелее переживать удаление груди, чем женщина, придающая меньшее значение тому, как выглядит её тело.

Хорошее самочувствие человека часто достигается его возможностями эффективно справляться с внутренними и внешними стрессорами. Сестринский персонал может помочь пациентам адаптироваться к изменениям окружающей среды, таким образом предупреждая или уменьшая воздействие стрессоров и выраженность реакции на них. Не зная теории стресса, не понимая, что происходит с человеком, трудно оказать адекватную психологическую поддержку.

Вульф, изучая взаимодействие людей с патогенными возбудителями (1955), представлял стресс как «систему защитной реакции». Кэнон, исследуя вопросы поддержания гомеостаза при изменениях во внешней среде, обратил внимание на то, как реагирует нервная система на угрозу извне, и ввел понятие «бегство из боя» (1963). Г. Селье акцентировал внимание на биологических аспектах стресса и описал общий адаптационный синдром (1971), указав, что человек, находящийся в состоянии стресса, реагирует на него благодаря «объединённому унифицированному защитному механизму» [41].

Термин «стресс» употребляется часто, поскольку многие переживают это состояние изо дня в день на протяжении всей жизни. Как это ни парадоксально, стресс необходим для нормального развития и выживания. Термин «стресс» в течение многих лет применялся лишь для обозначения умственного (психического) напряжения и переутомления (нахождение в состоянии стресса).

В данном пособии стресс определяется как комплексная реакция организма (включающая интеллектуальные, поведенческие, эмоциональные и физиологические компоненты) на раздражители, которые воспринимаются сознанием или подсознанием как опасные или угрожающие. Эта реакция является защитным механизмом и даёт возможность человеку адаптироваться к вредным или угрожающим раздражителям. Вид стресса зависит от типа, силы и длительности действия данного раздражителя и особенностей конкретного человека (возраст, пол и т.п.). Люди реагируют на жизненные события, основываясь на личном опыте и собственной интерпретации происходящего.

Термин «неспецифическая реакция» означает, что сходный ответ организма наблюдается у всех здоровых людей. Например, когда человеку жарко, он потеет, когда холодно дрожит; при физической нагрузке мышцы нуждаются в большем количестве энергии, поэтому сердце бьётся чаще и сильнее, улучшая их кровоснабжение.

Лекарственные средства и гормоны, выделяемые железами внутренней секреции, обладают специфическим свойством. Однако независимо от того, какие изменения в организме они вызывают, все эти агенты предъявляют организму неспецифические требования перестройки, адаптации ко вновь возникшей ситуации, какой бы она ни была. Итак, кроме специфического эффекта все воздействующие на организм факторы вызывают также и неспецифическую потребность - приспособиться и восстановить обычное состояние. Эти функции независимы друг от друга.

Сущность стресса состоит в неспецифическом ответе организма на изменяющиеся условия окружающей среды.

Трудно себе представить, что холод, жара, лекарства, гормоны, печаль, радость вызывают одинаковые биохимические процессы, но исследования показывают, что физиологические реакции неспецифичны и приблизительно одинаковы у всех видов воздействия. Таким образом, совершенно неверно представление, что стресс - просто нервное напряжение. Он отрицателен и положителен, конструктивен и разрушителен. С одной стороны, стресс помогает человеку достигать максимального успеха по сравнению с другими биологическими видами, с другой - он постоянно изнашивает организм. Например, человек испытывает боль (стрессор). Боль может вызвать анорексию, исхудание вплоть до кахексии и как следствие неподвижность. Такова будет отрицательная реакция на стрессор. С другой стороны, боль может заставить человека обратиться за медицинской помощью и устранить причину, вызывающую боль, - положительная реакция на стрессор.

Следовательно, определённый уровень нормального стресса (эустресс) является необходимым для адаптации. Например, микроорганизмы могут расстроить функцию организма на клеточном уровне, приведя к нарушению гомеостаза и смерти. Однако воздействие микроорганизмов в ограниченном количестве (или ослабленных) может помочь организму выработать иммунитет, чтобы защититься от их последующего воздействия. Аналогичным образом, их воздействие ежедневных неурядиц помогает выработать способы преодоления, которые помогут в аналогичных ситуациях. Вредоносный или неприятный стресс называют дистрессом.

Стресс может быть приятным или неприятным. Дистресс неприятен и вреден всегда.

«Я-концепция» - это субъективный образ человека, включающий восприятие своих физических, эмоциональных и социальных качеств, психологическое представление о самом себе. Он зависит от сочетания следующих факторов:

•  восприятия окружающими данного человека, его реакции на это восприятие;

•  собственного жизненного опыта, опыта окружающих;

•  личностных качеств;

•  самооценки.

Один из аспектов «Я-концепции» - схема тела - представление человека о своей внешности, формирующееся в течение всей жизни и отражающее изменения, происходящие с человеком в течение жизни, а также связанные с этим переживания. На формирование представления о схеме тела влияют социокультурные установки и ценности. Стрессорами, влияющими на это представление, могут стать:

•  нарушение или отсутствие каких-либо органов или физиологических функций;

•  хроническое заболевание, приводящее к инвалидности (артрит, инсульт и т.п.);

•  нормальные физиологические изменения в организме (половое созревание, беременность, климакс, старость);

•  недержание мочи или кала;

•  тучность, значительное исхудание и др.

Следующий аспект «Я-концепции» - идентичность, определяемая как процесс объединения себя с другим индивидом (группой) на основании установившейся эмоциональной связи. Идентичность формируется у человека с детства и зависит от социальной среды, в которой он растёт и воспитывается, от принятой в этой среде культуры, норм поведения и ролей. Половая идентичность (мужчина или женщина) - составная часть общей идентичности, появляется в возрасте 3-5 лет.

К числу стрессоров, угрожающих идентичности человека, относятся:

•  сексуальные проблемы;

•  злоупотребление алкоголем или наркотиками;

•  давление со стороны окружающих, конфликты на работе;

•  смерть близкого человека;

•  совершение преступления;

•  насилие или оскорбление.

Третий аспект «Я-концепции» - самоуважение (чувство собственного достоинства, значимости, приемлемый уровень самооценки). Оно зависит, как правило, от социальной среды (семья, школа, работа, друзья). Из числа стрессоров, влияющих на самоуважение, наиболее серьёзными являются:

•  потеря работы;

•  плохая успеваемость в школе или институте;

•  скандалы в семье, развод;

•  оскорбление, побои, насилие;

•  сексуальные проблемы (бесплодие, импотенция);

•  невнимание родителей.

Четвёртый аспект «Я-концепции» - социальная роль человека (роль-функция), подразумевающая его поведение в семье и обществе.

К стрессорам этой группы относятся конфликты и перегрузки. Примером может стать состояние женщины средних лет, заботящейся о своих пожилых родителях, о детях и муже и одновременно работающей. Если она отрабатывает все эти роли с полной отдачей, то неизбежно перегружается.

Результаты различных исследований показали, что стрессоры могут быть физиологическими (биохимическими), физическими, психологическими, социальными, относящимися к окружающей или культурной среде. Те стрессоры, с которыми приходится иметь дело медсестре, различаются в зависимости от контингента пациентов. Медицинская сестра поликлиники, ухаживающая за пациентами на дому, чаще сталкивается с ежедневными рутинными заботами пациентов и проблемами оказания первой помощи. Медсестра, работающая в стационаре, может встретиться с более тяжёлыми стрессорами.

9.2. РЕАКЦИИ НА СТРЕССОРЫ

Человек реагирует на стрессор как единое целое, т.е. запускаются разноплановые компенсаторные или защитные механизмы, призванные помочь организму справиться со стрессом.