8.6.1. Первичная оценка

Знание индивидуальных привычек человека - необходимое условие при составлении плана по уходу. Оказавшись в непривычных условиях лечебного учреждения, человек чувствует себя дискомфортно из-за нарушения обычного распорядка жизни, некоторые пациенты настойчиво стремятся к тому, чтобы привычный образ жизни был сохранён и гарантирован.

При проведении первичной оценки состояния пациента следует выяснить:

•  какие привычки у человека в осуществлении личной гигиены и выборе одежды;

•  какие факторы оказывают влияние на эти привычки;

•  когда и как часто человек привык принимать ванну (душ), мыть голову;

•  что известно человеку о влиянии личной гигиены и одежды на здоровье, как он относится к этим сведениям;

•  имеются ли у человека какие-либо долговременные трудности, как обычно он с ними справляется;

•  какие проблемы у человека в отношении личной гигиены ивыбореодеждыестьвнастоящеевремя,какиемогутпоявиться.

Не всегда следует формулировать вопросы именно так, как они поставлены выше. Часто информацию можно получить косвенно при проведении оценки удовлетворения пациентом других потребностей. В некоторых случаях степень удовлетворения этой потребности очевидна даже без опроса, однако это не означает, что с пациентом не обязательно обсуждать эти вопросы и не нужно оказывать ему медсестринскую помощь.

Для первичной оценки потребностей человека в личной гигиене и одежде принимается во внимание возраст, и вот по каким причинам:

•  в юношеском возрасте отмечается повышенное потоотделение, особенно в подмышечных областях; на коже лица часто имеется угревая сыпь (акне); волосы жирного типа; одежда, причёска, косметика - способ выражения индивидуальности, независимости, сексуальности;

•  в зрелом возрасте устанавливается определённый распорядок работы и отдыха, возникают связанные с этим привычки; с помощью одежды, причёски и косметики человек зачастую выражает свой имидж;

•  в престарелом возрасте часто наблюдается сухость кожи, возникают трудности с купанием, уходом за ногтями на руках и ногах, надеванием одежды в связи с прогрессированием физической немощи.

При проведении первичной оценки следует обращать внимание на следующее:

•  нарушения физического состояния, связанные с возрастом;

•  индивидуальные особенности физического состояния;

•  цвет и повреждения кожи, участки шелушения и мокнутия;

•  чистоту рук и ногтей;

•  состояние полости рта (сухость, запах), зубов или зубных протезов, режим и технику чистки зубов;

•  состояние волос: тип (сухие, жирные), причёска, наличие перхоти, педикулёза;

•  состояние одежды: стиль, фасон, целесообразность одежды, её опрятность, духи, косметика, удобство обуви;

•  осведомлённость женщины о правилах личной гигиены, в том числе во время менструации;

•  осведомлённость мужчины об особенностях гигиены крайней плоти.

8.6.2. Проблемы пациента

Неудовлетворение потребности в выборе и надевании одежды, личной гигиене вызывает разнообразные проблемы и требует от медицинской сестры чуткости, сопереживания, изобретательности. Если не удаётся решить все существующие проблемы, то надо стремиться хотя бы к уменьшению их влияния на больного.

Проблемы чаще всего возникают при ограничении подвижности пациента, отсутствии конечности, непроизвольных движениях рук, снижении функции органов чувств, бессознательном состоянии, психических расстройствах. Сестринскому персоналу следует уделить особое внимание пациентам, страдающим вышеперечисленными заболеваниями.

Трудности при гигиене полости рта возникают:

•  при нарушении потребления жидкости и пищи;

•  при истощении;

•  при необходимости дышать через рот (невозможность носового дыхания);

•  при воспалительных процессах в полости рта;

•  при употреблении лекарств, вызывающих сухость во рту.

К потенциальным проблемам, связанным с неудовлетворением потребности в гигиене, относятся риск инфицирования пролежней и других ран (в том числе послеоперационных), кишечных инфекций, возникновение педикулёза, ИМП. Люди, не имеющие психических нарушений, как правило, очень остро переживают свою зависимость в решении проблем личной гигиены и выбора одежды. Даже частичная зависимость (невозможность наклониться, чтобы надеть носки или обувь, затруднения с застёгиванием молнии или пуговиц и т.п.) заставляет некоторых людей нервничать и страдать.

Зависимость при надевании и снятии одежды может привести к появлению потенциальной проблемы переохлаждения или перегревания.

Проблемы могут быть сформулированы следующим образом:

•  пациент отказывается принимать помощь при подмывании;

•  пациент не знает, как правильно чистить зубы;

•  пациент не умеет застёгивать пуговицы на рубашке одной рукой;

•  пациент не умеет (боится) правильно стричь ногти на ногах.