7.6.2. Определение эффективности сестринского вмешательства

При оценке ухода важно учитывать мнение пациента об оказываемой ему помощи, о выполнении плана и об эффективности сестринских вмешательств.

В идеальном случае итоговую оценку должна осуществлять сестра, проводившая первичную оценку состояния пациента. Сестра должна отметить любые побочные действия и неожиданные результаты при выполнении плановых сестринских вмешательств.

В том случае, если цель достигнута, следует уточнить, произошло это в результате планового сестринского вмешательства или здесь оказал влияние какой-либо другой фактор.

На оборотной стороне листа плана ухода для решения конкретной проблемы записывается текущая и итоговая оценка результатов сестринского вмешательства.

•  Дата/время:

•  Оценка (текущая и итоговая) и комментарии:

•  Подпись:

Определяя эффективность сестринского вмешательства, следует обсудить с пациентом его собственный вклад, а также вклад членов его семьи в достижение поставленной цели.

7.6.3. Переоценка проблем пациента и новое планирование ухода

План по уходу целесообразен и даёт положительный результат только в том случае, если он подвергается коррекции и пересматривается каждый раз, когда в этом есть необходимость.

Это особенно актуально при уходе за тяжелобольными, так как их состояние быстро изменяется.

Основания для изменения плана:

•  цель достигнута и проблема снята;

•  цель не достигнута;

•  цель достигнута не полностью;

•  возникла новая проблема и/или прежняя проблема перестала быть столь актуальной в связи с возникновением новой проблемы.

Сестра, проводя текущую оценку эффективности сестринских вмешательств, должна постоянно задавать себе следующие вопросы:

•  имеется ли у меня вся необходимая информация;

•  правильно ли я определила приоритетность действующих и потенциальных проблем;

•  может ли быть достигнут ожидаемый результат;

•  правильно ли выбраны вмешательства для достижения поставленной цели;

•  обеспечивает ли уход положительные изменения в состоянии пациента.

Таким образом, итоговая оценка - последний этап сестринского процесса. Она так же важна, как и все предыдущие этапы. Критическая оценка письменного плана по уходу гарантирует повышение качества стандартов по уходу и более чёткое их выполнение.

Запомните! При ведении документации сестринского процесса необходимо:

•  документировать все сестринские вмешательства в самые короткие сроки после их выполнения;

•  записывать жизненно важные вмешательства незамедлительно;

•  соблюдать правила ведения документации, принятые данным лечебно-профилактическим учреждением;

•  всегда записывать любые отклонения от нормы состояния пациента;

•  расписываться чётко в каждой указанной для подписи графе;

•  документировать факты, а не собственное мнение;

•  не использовать «туманные» термины;

•  быть точным, описывать кратко;

•  ежедневно сосредоточиваться на 1-2 проблемах или важных событиях дня, чтобы описать, чем отличается ситуация на данный день;

•  записывать фактически неточное соблюдение пациентом предписаний врача или отказ от них;

•  при заполнении документации записать оценку, проблему, цель, вмешательства, оценку результатов ухода;

•  не оставлять свободные графы в документации;

•  записывать только выполненные сестрой вмешательства.