Методы обезболивания

1. Медикаментозные (местное и общее)

2. Немедикаментозные (психотерапия, гипноз)

3. Электрообезболивание

4. Аудиоанальгезия

Общее обезболивание

Если нужно полностью избавить от болевой чувствительности весь организм, то практикуется проведение общей анестезии. Наркоз в стоматологии врачи применяют намного реже, чем местную анестезию. Дело в том, что стоматология под общим наркозом имеет достаточно много противопоказаний. К тому же у человека, при лечении которого был использован общий наркоз, позже могут наблюдаться побочные явления, которые продолжаются несколько дней после процедуры. Отзывы свидетельствуют, что после наркоза пациент может отмечать очень частое дыхание, нарушенный ритм дыхания, бронхоспазм, изменения двигательной активности, дергание мышц. Кроме того, в качестве побочных явлений, которые провоцирует стоматология под наркозом, может развиваться психомоторное возбуждение, повышаться артериальное давление, а в особо тяжелых случаях отмечается частичная потеря памяти. Именно поэтому общий наркоз в детской стоматологии используется редко.

В качестве преимуществ общего наркоза выделяется обеспечение полного покоя и отсутствия потрясений для пациента, возможность врачу за один сеанс выполнить большое количество разных процедур. При применении общего наркоза у больного наблюдается намного меньшее слюноотделение, поэтому качество лечения при пломбировании зубов повышается. При общем наркозе отмечается более низкий риск развития воспалительных процессов после удаления зубов.

Наркоз для зубов врач обязательно подбирает с учетом не только физического, но и эмоционального состояния пациента. Лечить зубы под общим наркозом иногда целесообразно в том случае, если человек демонстрирует ярко выраженное эмоционально напряжение и сильную тревожность перед началом процедуры. Поэтому лечение зубов под общим наркозом назначается тем людям, которые проявляют признаки панической боязни по отношению ко всему, что связано со стоматологией. Особенно часто в таком случае практикуется удаление зубов под общим наркозом. Кроме того, использование общего наркоза целесообразно при проведении протезирования, при очень сложных поражениях зубов, при некоторых хронических сопутствующих заболеваниях.

В остальных случаях, как правило, врач не видит необходимости лечить зубы под наркозом данного типа.

При наличии у человека серьезных заболеваний сердечнососудистой системы перед началом лечения под общим наркозом ему нужно изначально пройти все нужные обследования, а в процессе лечения зубов следить за состоянием такого пациента должен только опытный врач-анестезиолог. При использовании в процессе лечении общего наркоза рядом с врачом должна быть вся необходимая аппаратура, применение которой может понадобиться при экстренной ситуации.

Местная анестезия (ма)

Согласно классическим представлениям МА воздействуют на функциональное состояние чувствительных нервных окончаний и проводников, изменяя их возбудимость. Восприимчивость нейронов к действию МА неодинакова.

К этим препаратам наиболее чувствительны немиелинизированные и тонкие миелинизированные нервные волокна. Чем толще нервный ствол, тем труднее он поддаётся обезболиванию. В результате анестетики вызывают обратимую временную утрату ощущения боли, холода, тепла и в последнюю очередь давления. Миелинизированные волокна, идущие к скелетным мышцам, тактильным рецепторам и проприорецепторам, устойчивы к действию МА. Этим объясняется ощущение давления на ткани во время операции даже при хорошо проведённом местном обезболивании.

Существует несколько видов МА:

• аппликационная;

• инфильтрационная;

• проводниковая;

• интралигаментарная;

• внутрикостная;

• стволовая.

Аппликационная (неинъекционная) анестезия

Аппликационная анестезия основана на всасывающей способности слизистых оболочек, что обеспечивает обезболивание слизистого слоя на глубину в 1-3 мм.

Применяются для обезболивания места вкола перед инъекционной анестезией, удалением молочного зуба во время физиологической смены, постоянных подвижных зубов, припасовка коронок, мостовидных протезов, удаления зубного камня и др.

Классификация местных анестетиков

По химической структуре:

Сложные эфиры: Амиды:

Новокаин Лидокаин

Анестезин Тримекаин

Дикаин Мепивакаин

Прилокаин

Бупивакаин

Этидокаин

Артикаин

По продолжительности действия:

1. Короткого действия (новокаин)

2. Среднего действия (тримекаин, лидокаин, мепивакаин, артикаин)

3. Длительного действия (бупивакаин, этидокаин)

МА группы сложных эфиров

Анестетики группы сложных эфиров быстрее подвергаются гид­ролизу в тканях, поскольку эфирные связи нестойки. Анестетики этой группы действуют коротко. Местные анестетики группы ами­дов медленнее инактивируются в организме, не разрушаются холинэстеразой крови, действуют более длительно.

Дикаин

Значительно превосходит кокаин по активности и токсичности. Препарат расширяет сосуды, поэтому для уменьшения токсичности и пролонгирования эффекта его применяют с вазоконстрикторами. В связи с высокой токсичностью дикаин применяется только для по­верхностной анестезии. Высшая разовая доза препарата — 3 мл 3% раствора. Для анестезии слизистой оболочки полости рта применя­ют растворы 0,25—1% концентрации, так как препарат легко всасы­вается и небольшое превышение терапевтической дозы может стать причиной тяжелой интоксикации и даже смертельного исхода. В детской стоматологии он не используется. Дикаин вводят в состав мышьяковистой пасты, жидкостей для обезболивания твердых тка­ней зуба. Высокая токсичность ограничивает использование препа­рата.

Анестезин

Не растворяется в воде и используется только для поверхностной анестезии в виде присыпок, 5—20% растворов в масле или глицери­не, 5—10% мазях и пастах. При лечении стоматита и глоссита анесте­зин сочетают с гексаметилентетрамином, обладающим антибакте­риальным действием. Для обезболивания твердых тканей зуба используют порошок или 50—70% пасту анестезина.

Новокаин

По активности и токсичности в 4—5 раз уступает кокаину, что дает возможность использовать его для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Для поверхностной анестезии он не применяется, поскольку плохо проникает в ткани, а в высоких концентрациях (10—20%) он раздражает ткани. Новокаин расширяет сосуды, поэтому для усиления и пролонгирования анестезии, а также умень­шения капиллярных кровотечений во время операции, к нему добав- ляют вазоконстриктор адреналин (в концентрации 1:100000; 1:80000; 1:50000).

Кроме того, новокаин применяется для так называемых «блокад» при лечении хронических воспалительных и гнойных процессов, невралгий, плохо заживающих язв и т.д. При обкалывании раство­ром новокаина патологического очага снижается чувствительность интерорецепторов, прерываются вегетативные рефлексы, участвую­щие в развитии заболевания, оказывается влияние на нервно-трофи­ческий компонент воспаления, улучшается микроциркуляция, что вызывает выздоровление. Методом электрофореза 0,5—2% раствор новокаина вводят при лечении невралгии, парестезии, заболеваний пародонта.

При резорбтивном действии новокаина отмечается угнетение центральной нервной системы, умеренное болеутоляющее, проти­вошоковое действие. Препарат оказывает ганглиоблокирующий, сосудорасширяющий, противоаритмический эффект, улучшает микроциркуляцию. Новокаин малотоксичен, но часто вызывает аллергические реакции (стоматиты, дерматиты, отёк Квинке и даже анафилактический шок). При повышенной чувствительности к новокаину у пациента наблюдается головокружение, слабость, падение кровяного давления, коллапс, шок. Поэтому при сборе анамнеза следует обратить внимание на переносимость пациентом не только новокаина, но и других анестетиков, близких к новокаину по структуре (анестезина, дикаина), поскольку к ним может быть перекрестная аллергия. Новокаин снижает активность сульфанила­мидных препаратов, так как одним из его метаболитов является парааминобензойная кислота, а противомикробное действие суль­фаниламидов основано на конкурентном антагонизме с парааминобензойной кислотой.