Выбор и применение цементов.

Ни один из существующих цементов не отвечает всем клиническим требованиям: биологической совместимости, легкости применения, удовлетворительной герметизации, ретенции и долговечности. Определенный процент неудач неизбежен, но их число можно свести к минимуму с по­мощью правильных выбора и использования материала. При этом необходимо учитывать следующие факторы:

1. Соответствующее дозирование компонен­тов;

2. Быстрое и тщательное перемешивание на холодной пластинке;

3. Отверждение без помех;

4. Тщательное удаление излишков цемента и изоляция от влаги.

Важными факторами, влияющими на результат работы, являются также препарирова­ние полости зуба, адекватная изоляция, пра­вильные обработка восстановления и приме­нение цементов .

Эти факторы могут влиять на выбор и ис­пользование цемента, но определяющим является биологическое состояние зубной ткани. Таким образом, выбор конкретного цемента для той или иной клинической ситуации зависит и от типа препарируемой полости, и от свойств цемента .

Композиционные пломбировочные материалы.

Композиционные материалы применяются в стоматоло­гической практике уже более 30 лет и являются на сегодняшний день неотрывной частью адге­зивных методов лечения зубов. Успех клинического использо­вания композитов во многом зависит от детальных представ­лений о свойствах и химичес­ком составе композиционных материалов, механизмах поли­меризации и взаимодействии с тканями зуба.

История развития композитов

Внедрение композитов в стоматологическую практику связано с 2 научными достиже­ниями в области материаловедения. Регистрируя в 1962 г. па­тент (US Patent 3066.112) о пломбировочном материале, состоявшем из мономера “BIS GMA” и силанизированной кварцевой муки, Bowen заложил основу для развития ком­позиционных материалов. Про­веденное в 1955 г. Buonocore наблюдение, что адгезия плом­бировочного материала с по­верхностью зуба существенно улучшается, когда эмаль пред­варительно обрабатывается фосфорной кислотой, является моментом рождения адгезив­ных методов реставрации зубов. Рассматривая историю разви­тия композитов, следует выде­лить следующие этапы, сущест­венно определяющие внедрение композитов во все разделы стоматологии:

1941 г. использование новой системы инициаторов полимеризации перекиси бензоила амина (ВRО Amin);

1962 г. появление первого макронаполненного композита;

1970г. впервые используются композиты, полимеризующиеся под воздействием ультрафиолетового света;

1977 г. появление микрофи­лированных композитов для пломбирования фронтальных зубов;

1977 г. изготовление светоо­тверждающих композитов;

1980 г. появление первых гибридных композитов;

1983 г. разработка микрофи­лированных композитов для восстановления жева­тельных зубов;

1982г. использование компо­зиционных материалов для изготовления вкладок;

1985 г. появление мелкодис­персных гибридных композитов для универсального применения.

В 50е годы было создано новое поколение пломбировоч­ных материалов, поколение бы­стротвердеющих акриловых пластмасс, полимеризация ко­торых осуществлялась благода­ря применению перекиси бен­зоила амина (ВRОAmin) в ка­честве инициаторной системы, в естественных условиях полос­ти рта, при температуре не выше 30 40 С. Результаты клинического применения по­казали ряд недостатков быстро­твердеющих акриловых пласт­масс: недостаточная цветоу­стойчивость, токсическое влия­ние на пульпу, высокий коэф­фициент теплового расшире­ния, значительная усадка, вы­сокое водопоглощение и недо­статочная устойчивость к жева­тельной нагрузке.

В начале 60х годов удалось создать поколение композици­онных пломбировочных мате­риалов, которое отличалось от предшествующего поколения акриловых пластмасс своим со­ставом: в качестве мономера применялся новый мономер BIS GMA, синтезированный из эпоксидной смолы и слож­ных эфиров метакриловой кис­лоты. В качестве наполнителя мелкодисперсный кварц, а силаны как связующее веще­ство (US Patent 3066.112,1962). Первое поколение ком­позитов выделялось удовлетво­рительными физикохимичес­кими свойствами, незначитель­ной усадкой, адгезивными свойствами к тканям зуба, плотным краевым прилеганием и удовлетворительными эстети­ческими свойствами. Само­полимеризующиеся, двухком­понентные композиты поли­меризуются при замешивании базисной пасты с катализатор­ной при комнатной температу­ре, так как в их состав входит инициаторная система переки­си бензоила амина. В сочетании с технологией травления эмали кислотой удалось улучшить ад­гезию композита к поверхности зуба. Длительные клинические наблюдения выявили основной недостаток первого поколения композитов: значительное из­менение цвета пломбировочно­го материала в условиях полос­ти рта.

Эту проблему удалось решить в 70е годы внедрением в стоматологическую практику микрофилированных компози­тов. Высокая цветоустойчи­вость, широкий выбор цветов и естественный блеск поверхнос­ти, похожий на блеск эмали ­преимущества материалов этого поколения, применяемых для эстетического и функцио­нального восстановления фронтальных зубов.

Важным моментом в истории развития композитов явля­ется внедрение совершенно новых инициаторных систем полимеризации, позволяющих проводить полимеризацию ма­териала под воздействием энер­гии световых лучей. В 1970 г. было впервые опубликовано сообщение о заливке фиссур с помощью герметика, полиме­ризующегося под воздействием ультрафиолетового света, а в конце 70х и в начале 80х годов начинается широкое производ­ство светоотверждающих ком­позиционных материалов и со­ответствующих ламп. Однородная консистенция материала, не требующего замешивания разных компонентов, возмож­ность послойного нанесения и регулирования момента поли­меризации преимущества светоотверждающих материа­лов. По мере усовершенствова­ния полимеризационных ламп, появления специальных ин­струментов и приспособлений, как, например светопроводя­щих клиньев, прозрачных матриц, использования кофферда­ма для изоляции зуба, удалось усовершенствовать клиничес­кую методику применения све­тоотверждающих композитов.

С внедрением светоотверждаю­щих композитов появились новые возможности эстетичес­кого восстановления зубов. Для эстетического и функ­ционального восстановления жевательных зубов были разра­ботаны специальные компози­ционные материалы с более вы­сокими физическими показате­лями. Сопоставляя результаты восстановления жевательных зубов разными пломбировоч­ными материалами и техноло­гиями, Lutz и Krejci (1994) дали группе мелкодисперсных гиб­ридных композитов очень вы­сокую оценку. Именно эту группу композитов можно рас­смотреть как альтернативу к амальгаме традиционному пломбировочному материалу жевательных зубов.

Общая проблема всех ком­позитов усадка, возникаю­щая вследствие полимеризации и составляющая примерно от 2 до 7 об.%. С целью избежания отслаивания композиционного материала от стенок кариозной полости и образования краевой щели особое внимание следует уделять эмалеводентиновым адгезивным системам, обеспе­чивающим совместимость между гидрофобными материа­лами и гидрофильными тканя­ми зуба.