19

Клинические материалы и их характеристика

Все пломбировочные материалы должны обладать следующими меди­котехническими свойствами:

1) не растворяться в ротовой жидкости; 2) иметь высокую адгезию к тканям зуба, металлам, фарфору; 3) теп­ловой коэффициент расширения пломбировочного материала должен приближаться по своему значению к тепловому коэффициенту расширения естественного зуба; 4) отверждаться в присутствии воды или слюны; 5) обладать малой теплопроводностью, чтобы тепло горячей пищи не воздействовало на пульпу; 6) иметь минимальное водопоглощение; 7) не изменять. цвета со временем 8) после отверждения пломбировоч­ный материал должен удовлетворять косметическим требованиям хорошо имитировать ткань зуба, не окрашивать ткани зуба, соответствовать по цвету и прозрачности эмали зуба 9) не оказывать химического воздействия на дентин зуба и вредного воздействия на пульпу; не вызывать раздражения мягких тканей полости рта и иметь рН, близкий к 7 во время и после схватывания; 10) сохранять постоянство объема и не деформироваться при твердении, что нарушает краевое прилегание; 11) хорошо противостоять истиранию; 12) обладать твердостью, близкой к твердости ткани зуба (эмали); 13) обладать необходимой пластичностью и отверждаться в полости зуба в течение 1530 минут.

Ни один из существующих пломбировочных материалов не обладает всеми этими качествами в равной степени. Поэтому правильный выбор материалов позволяет максимально использовать положительные и свести до минимума его отрицательные свойства.

Стоматологические цементы

Одними из основных материалов, применяемых в стоматологической практике, остаются цементы и являются, быть может, самым важным ма­териалом в клинической стоматологии, так как. они широко используются в качестве постоянных пломб, для фиксации мостовидных протезов, вкладок и ортодонтических аппаратов, для пломбирования каналов зубов, а также для наложения прокладок под различные виды постоянных пломб.

Для такого многообразного исполь­зования требуются различные цементы, так как пока не разработан универсальный материал, кото­рый мог бы один отвечать столь разным тре­бованиям.

Цементы не являются идеальными материалами. Они отличаются значительной растворимостью, невысокими физикомеханическими свойствами, отсутствием адгезии к эмали и дентину (за исключением поликарбоксилатных и стеклоиономерных цементов). Однако простота приготовления, технологичность, низкая цена и другие положительные качества обусловливают их широкое применение.

В течение последних двух десятилетий основное внимание обращалось на материалы для фиксации ввиду широкого распростране­ния протезирования с помощью мостовидных протезов и коронок. (см табл. 1.)

Таблица 1. Цементы для постоянной фиксации протезов
Наименование	Тип	Производитель
Everbond	Стеклоиономерный	Kerr Manufacturing
Fuji Type I	Стеклоиономерный	GC International Corp.
KetacCem	Стеклоиономерный	Premier/PremierESPE
Liv Cenera	Цинккарбоксилатный	GC International Corp.
Tylok Plus	Цинккарбоксилатный	L.D. Caulk
Fynal	Цинкоксидэвгенольный	L.D. Caulk
Opotow Alumina EBA	Цинкоксидэвгенольный	Teledyne Getz
Durelon	Цинкполикарбоксилатный	Premier/PremierESPE
HyBond Polycarboxylate Cement	Цинкполикарбоксилатный	Shofu Dental Corp
Flecks Extraordinary	Цинкфосфатный	Mizzy, Inc
HyBond Zink Phosphate Cement	Цинкфосфатный	Shofu Dental Corp
Modern Tenacin	Цинкфосфатный	L.D. Caulk
Zink Cement Improved	Цинкфосфатный	Mission White Dental, Inc.

В последние годы с появ­лением стеклоиономерных цементов воз­родился также интерес к применению цементов в ка­честве пломбировочного материала. Поэтому необходимы материалы с разными физическими свойствами и соответствующими кли­ническими рабочими характеристиками.

Цементы для фиксации и использования в качестве пломбировочного материала должен быть до­статочно стойким к воздействию внутрирото­вой среды и обеспечивать прочную связь за счет механического сцепления и адгезии. К числу необходимых свойств относятся высо­кая прочность на растяжение, сдвиг и сжатие, а также достаточная жесткость, чтобы выдер­живать напряжения на поверхности раздела между восстановлением и зубом. Для успеш­ного применения важны также соответствую­щие рабочее время и время затвердевания. Материал должен быть биологически совмес­тимым.

Появлению новых типов цементов способствовало то особое внимание, которое специалисты стали уделять улучшению биологической со­вместимости и адгезии с зубом. Благодаря на­личию новой информации о гистопатологии пульпы в результате применения тех или иных клинических методов и материалов, а также демонстрации краевой проницаемости, вклю­чая проникновение бактерий на поверхность раздела с дентином, и уменьшению ретенции восстановлений специалисты пришли к выво­ду, что новым материалам необходимы хоро­шие свойства смачивания поверхности эмали, сцепления с эмалью и дентином и низкая ток­сичность.

Таблица 2. Временные цементы.
Наименование	Тип	Изготовитель
FlowTemp	Цинкоксидэвгенольный	Premier/PremierESPE
Freeginol	Не содержащий эвгенол	GC International Corp.
Nogenol	Не содержащий эвгенол	Coe Laboratories, Inc.
TempBond	Цинкоксидэвгенольный	Kerr Manufacturing Co.
Temporary Cement	Цинкоксидэвгенольный	Buffalo Dental Mfg
ZOE 2200	Цинкоксидэвгенольный	L.D. Caulk
Zone	Не содержащий эвгенол	Cadro Dental Products.

Эти требования были положены в основу разработки цемента на базе полиакриловой кисло­ты: сначала цемент из полиакрилата (поликарбо­ксилата) цинка, а затем стеклоиономерный цемент. Поликарбокси­латные цементы постепенно стали альтернативными цинкфосфатным цементам

В середине 1950х годов появление акрило­вых пластмасс привело к разработке полиме­тилметакрилата для стоматологии. Недостат­ки последних (плохая адгезия, краевая прони­цаемость и токсичность) ограничивали их ис­пользование для обычного цементирования протезов. В течение последнего десятилетия появился полимеризационноспособный BIS GMA и другие мономеры диметилметакрилатов в качестве основы полимерных Ц для сое­динения с эмалью и дентином литых восста­новлений и ортодонтических скоб (брэкетов). Позднее в продаже появились похожие си­стемы для цементирования коронок и мосто­видных протезов, содержащие мономеры, об­ладающие хорошими адгезионными свойст­вами.

Примерно 25 лет тому назад были разрабо­таны цементы, основанные на взаимодействии между гидроокисью кальция и жидким салицилатом. Это были в основном текучие материалы, со­стоящие из двух паст и предназначенные для прокладок в глубоких полостях зубов со вскрытой или обнаженной пульпой, образуя таким образом антибактериальную изоляцию и способствуя образованию репаративного дентина. Так как первоначальные составы не были кислотостойкими как при краевой про­ницаемости пломб, так и под действием фос­форной кислоты при кислотном травлении, были разработаны более стойкие композиции, а совсем недавно светоотверждаемый поли­мерный материал.

В результате исследований, проведенных за последние 10 лет, предложено четыре основ­ных типа Ц, которые классифицируются в за­висимости от вида связующего в матрице (рис. 1):

1. Фосфатное.

2. Фенолятное,

3. Поликарбоксилатное.

4. Полиметакрилатное.

Согласно Международной классификации, цементы подразделяются на 8 типов:

1. цинкфосфатный;

2. силикатный;

3. силикофосфатный,

4. бактерицидный;

5. цинкзвгенольный;

6. поликарбоксилатный;

7. стеклоиономерный;

8. полимерный.

В клинике ортопедической стоматологии применяются не все типы цементов.