Тема 1:

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА

УЧЕБНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ

ЦЕЛЬ: Научиться диагностировать основные стоматологические заболевания у детей и совместно с врачом стоматологам проводить лечение данной патологии.

ОСНОВНЫЕ ТЕРМИНЫ: Стоматологические заболевания у детей, кариес зубов, пульпит, гипоплазия, флюороз, гингивит, пародонтит, стоматит, кандидоз, глоссит, хейлит.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:

1. Контроль исходного уровня знаний.

2. Устное собеседование по теме занятия.

1. Одонтогенные очаги инфекции и их значение в раз­витии различных заболеваний.

2. Кариес зубов у детей и его осложнения (пульпит, периодонтит).

3. Заболевания краевого пародонта (катаральный гингивит, гипертрофический гингивит, язвенно-некротический гингивит Венсана, пародонтит).

4. Состояние слизистой оболочки полости рта у детей при острых инфекционных заболеваниях.

5. Острый герпетический стоматоит

6. Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта (кандидоз).

7. Многоформиая экссудативная эритема.

8. Некариозные поражения зубов у детей (гипоплазия эмали, флюороз зубов).

3. Контроль усвоения знаний по теме занятия.

Учебный материал

Инфекционный очаг в челюстно-лицевой об­ласти чаше всего это кариес зубов и его осложнения, пародонтиты, непрорезавшиеся зубы, фолликулярные кисты и др., они составляют от 50 % и более от очагов хронической инфекции организма. Эта проблема является актуальной как для стоматологов, так и для педиатров, так как очаговая инфекция может способствовать развитию и отягощать течение большого количества заболеваний и состояний (сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные заболевания, ревматизм, нефрит, болезни глаз, кожи, вегетоневрозы и т.д).

Влияние одонтогенного очага инфекции на организм:

• заглатывание большого количества микробов и продук­тов их жизнедеятельности;

• постоянная сенсибилизация организма микробными и тканевыми токсинами;

• возникновение болевых и неприятных ощущений;

• травма СОПР острыми краями кариозных зубов;

• нарушение пережевывания пищи и ферментативной обработки ее во рту (при потере зубов).

В свою очередь, общие заболевания орга­низма приводят к более активному течению очаговой одонтогенной инфекции. Создается своеобразный пороч­ный круг: общее и местное заболевание отягощают друг друга.

Обязанности детского сто­матолога лечение выявленных очагов хронической одонгогенной инфекции, педиатра – общих заболеваний и на определенных этапах развития ребенка их задачи тесно сплетаются. Чтобы педиатр и детский стома­толог выполнили общую задачу, они должны руковод­ствоваться едиными знаниями по развитию основных стоматологических заболеваний у детей и методов их лечения, основанных на современных достижениях педиатрии и детской стоматологии.

Основными стоматологическими заболеваниями у детей являются кариес зубов и болезни пародонта. Распространенность этих заболеваний у молодого поколения России приближается к 100 % (Тверь – 78 %). Особенностями данных заболеваний являются раннее возникновение и прогрессирование, приводящее к ранней потере зубов и форми­рованию деформаций челюстей, устранение которых требует длительного лечения и даже хи­рургических вмешательств.

Кариес зубов - это патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов, характеризующийся очаговой деминерализацией твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Поражение зубов у детей и подростков кариесом зависит от:

• ме­дико-географических и бытовых условий жизни,

• возраста,

• состояния организма,

• содержание фтора в питьевой воде,

• характера питания (особенно употребления углеводов),

• степени ухода за полостью рта.

При физиоло­гическом течении беременности происходит:

• хорошая минерализация антенатальной эмали,

При токсикозах и гистозах беременности:

• в эмали обнаруживаются участки слабого обызвествления,

• в дальнейшем развитие кариозного процесса на этих участках.

У детей, родившихся недоношенными, у матерей с патологическим течением беременности, в 3-4-летнем возрасте распространенность кариеса достигает 92 %. Часто развиваются осложненные формы кариеса (хронические периодонтиты со свищевыми ходами, через которые выделяется гной).

В грудном возрасте стоматологами и педиатрами диагностируется:

• «бутылочный кариес» у детей до 1 года, которых длительно кормят из бутылочки ночью (особенно подслащенной жидкостью, смесями) он быстро развивается, поражает по типу циркулярного кариеса передние зубы верхней челюсти.

С 4 лет кариес зуба появляется:

• в области «типич­ных» поверхностях (жевательной и контактной).

После 4 лет у детей возникают осложненные формы кариеса:

• пульпиты,

• периодонтиты, которые обуслов­ливают острую боль и страдания.

Корни молочного и фолликул постоянного зуба в челюсти располагаются в тесной связи. Поэтому, если заболевание молочного зуба сопровождается вовле­чением в процесс тканей, окружавших корни, то в него вовлекаются фолликул и зачаток постоянного зуба, что ведет к различным аномалиям прорезыва­ния зубов и даже гибели зачатка зуба. Поэтому очень важно лечение молочных зубов. Часто лечение проводят в ДДУ и задача педиатра содействовать в этом и воспитателям и детям (приложение 1).

У детей школьного возраста кариозные полости на постоянных и молочных зубах располагаются:

• чаще на «типич­ных для кариеса» поверхностях зуба.

По глубине поражения тканей зуба различают ка­риес:

• начальный (в стадии пятна),

• поверхностный,

• сред­ний

• глубокий.

Стадия белого пятна – начальная и обратимая. Это состояние может быть оценено педиатром при профилактических осмотрах. Необходимо направить ребенка к стоматологу.

В соответствии с клиническим развитием кариеса у детей выделяют три степени активности патологиче­ского процесса:

• I степень,

• II степень,

• III степень.

Активность кариозного процесса может стабилизироваться, меняется:

• при снижении реактивности орга­низма (болезнь, нарушение питания, изменение состава питьевой воды и др.),

• под влиянием изменения местных условий в полости рта (ортодонтическое лечение, плохая гигиена полости рта),

• в экстремальных условиях.

Особую группу (7-15%), составляют дети с III степенью активности кариеса, она характеризует­ся:

• высокой агрессивностью патологического процесса,

• поражением кариесом более половины зубов,

• зубы имеют обширные разрушения коронок,

• у 100% детей имеются депульпированиые

• у 70 % удаленные постоянные зубы.

• имеют сниженное физическое развитие,

• чаще болеют ангинами, ОРВЗ, хроническими заболеваниями (ревма­тизмом, различными формами нефропатий, хроническим тон­зиллитом, аллергическими заболеваниями, заболева­ниями желудка и кишечника)

• имеют серьезные нарушения диеты, в пище преобладают углеводы.

Лечебные и профилактические мероприятия проводятся:

• у детей здоровых и с I степенью активности кариеса 1 раз в год,

• у детей со II степенью активности кариеса - 2 раза в год,

• у детей со III степенью активности кариеса - 3 раза в год,

Школьный педиатр предоставляет списки ЧБ детей и находящихся на учете по соматическим заболеваниям стоматологу для распределения детей по диспансерным группам.

Лечение кариеса маленьким детям и детям возбуди­мым, с лабильной нервной системой, с заболеваниями ЦНС, проводят в условиях общего обезболивания. Вопрос о его проведении решает анестезиолог стоматоло­гической поликлиники после получения исходных дан­ных о состоянии здоровья ребенка от педиатра.

Полное разрушение твердых тканей зуба приводит к воспалению пульпы зуба — пуль­пита, для него характерно:

• интенсивные самопроиз­вольные ночные боли;

• иррадиирующие боли по ходу тройнично­го нерва (в висок и голову — при пульпите верхних зу­бов; в ухо, горло и затылок - нижних зубов);

• боли усиливаются от холодного и горячего;

• боли, практи­чески не купируются средства­ми общего обезболивающего действия.

Лечение пульпитов прово­дится в стоматологическом учрежде­нии.

После гибели пульпы инфекционно-воспалительный процесс распространяется на окружающие зуб ткани, что может привести к развитию периодонтита, остеомие­лита, периостита, подчелюстного лимфаденита, аденофлегмон.

Пародонт — комплекс тканей, окружающих зуб:

• десна,

• круговая связка зуба,

• периодонт,

• кость стенки лунки

• цемент корня.

Наиболее распространенным видом заболевания краевого пародонта является гингивит — воспаление тканей пародонта, для кото­рого характерно отсутствие деструкции кости. Гингивит может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом общего заболевания.

Выделяют три формы гингивита:

• катаральный,

• язвенный,

• гипертрофический.

Самой частой формой гингивита является катаральный – характеризуется:

• отеком слизистой оболочки десны

• гиперемией,

• кровоточивостью,

• боль и зуд в деснах.

Помимо местных причин, важную роль играет снижение резистентности тканей пародонта при ряде общих заболеваний: острые инфекционные заболевания, гиповитаминозы, эндокринные нарушения (сахарный диабет), заболевания ЦНС, ревматизм и прочие.

Язвенный гингивит имеет острое течение и может быть симптомом тяжелой формы острого инфекционного заболевания, например ОГС, характеризуется:

• в начале катаральное воспаление,

• затем некроз и изъязвление десневого края,

• интоксикация и повышение температуры тела.

• регионарный лимфаденит.

Язвенный гингивит у маленьких детей (3-5 лет) при отсутствии острого инфекционного заболевания, может быть при болезнях крови (лейкоз, ксантоматоз, нейтропения). Таких детей необходимо тщательно обследовать и лечить основное заболевание. Местное лечение проводит стоматолог.

У детей среднего и старшего возраста язвенный гингивит может быть самостоятельным заболеванием, на фоне снижения реактивности организма после ангины, гриппа и т.д. Наиболее тяжелая форма данного заболевания язвенно-некротический гингивит Венсана.

У ослабленных детей язвенный процесс быстро прогрессирует вглубь и по периферии и представляет опасность для жизни ребенка и требует общего лечения:

• антибиотикотерапия,

• противовоспалительная терапия,

• гипосенсибилизирующая,

• иммуностимулирующая,

• витаминотерапия.

Местное лечение проводит стоматолог.

Гипертро­фический гингивит, характеризуется

• отеком слизистой десны,

• гиперемией

• гипертрофией тканей десны,

Большинство хронических форм гингивитов сочетаются с нарушениями становления гормо­нального статуса в период полового созревания, связано с нарушениями функционального состояния отдельных эндокринных желез, особенно дисфункции половых желез. Клинически юношеский гингивит может иметь форму хронического катарального или хронического пролиферативного воспаления. Степень выраженности воспали­тельного процесса может быть различной. Выявление и устранение причин такого заболевания – забота педиатров, эндокринологов и других специалистов. Местное лечение проводится стоматологом.

Длительное развитие гингивитов без лечения и при наличии отягощающих факторов сопровождается возник­новением дистрофических явлений в костной ткани аль­веолярного отростка и приводит к развитию пародонтита.

Пародонтит - воспалительно-дистрофический процесс в пародонте, сопровождающийся деструкцией костной ткани альвеолярного отростка челюсти, характерно:

• гингивит,

• зубодесневые карманы,

• от­ложения поддесневого камня,

• подвижность зубов.

Пародонтит выявляется визуально или с помощью рентгенологического исследования. Гингивит, пародонтит, локализованный в области 1-2 зубов, обусловлен:

• аномалиями при­крепления уздечки нижней губы и языка

• мелким сводом преддверия полости рта в области фронтальных зубов,

• аномалийиым, тесным расположенных зубов,

• глубоким травмиру­ющим прикусом

• плохой гигиеной полости рта.

Все формы генерализованного пародонттита у детей являются симптомами такой общесоматической патоло­гии, как:

• сахарный диабет,

• ретикулогистиоцитоз,

• кератодермия,

• дисгаммаглобулинемия,

• постоянная и циклическая нейтропения,

• некоторые формы рахитоподобных заболеваний,

• длительно текущая гипопластическая анемия и др.

К каждому ребенку с пародонтитом, на­правленному стоматологом на консультацию и обследо­вание, педиатр должен проявить особое внимание. При выявлении такого заболевания у детей необходимо направить его в стоматологическое учреждение и оказать содействие в углубленном его обследовании.

Стоматит - воспаление слизистой оболочки на всем ее протяжении. Воспаление слизистой оболочки в отдельных топо­графических участках полости рта получило соответ­ствующие названия: десневого края челюстей — гинги­вит, десневого сосочка — папиллит, языка— глоссит, нёба — палятинит, губ — хейлит и т. д.

Выделяют этиологические факторы, которые непосредственно вызывают заболевание, по­вреждение или поражение слизистой оболочки рта и устранение которых должно повлечь ликвидацию указанной патологии. А также заболевания систем и орга­нов, при которых изменения и поражения слизистой оболочки полости рта являются симптомами заболева­ний или отражением общих закономерностей патологи­ческого процесса в организме.

При указанных ситуациях действия стоматолога и педиатра в отношении диагностики и лечения должны быть совместными; следует использовать возможности каждого из этих специалистов. Местное лечение стома­тита, несмотря на его целесообразность и необходи­мость, имеет второстепенное значение, так как исход лечения во многом зависит от общего состояния ре­бенка.

Детским инфекционистам и участковым педиатрам необходимо знать диагностические симптомы острых ин­фекционных заболеваний, проявляющихся в полости рта, характер вторичных изменений слизистой оболочки при острых инфекциях, важно уметь своевременно поставить диагноз, оказать квалифицированную помощь ребенку и предупредить возникновение осложнений.

При скарлатине типичным проявлением изменений СОПР является

• в пер­вые 3 дня болезни на фоне высокой температуры язык «обложен»,

• на 3-4-й день налет вместе с нитевидными со­сочками слущивается, обнажается гладкая поверхность языка с выраженными грибовидными со­сочками – «малиновый язык»,

• в дальнейшем грибо­видные сосочки атрофируются, язык имеет гладкую, «полированную» поверхность,

• после восстановления эпителиального по­крова язык приобретает обыч­ный вид.

• вторым симптомом скарлатины - «пылающий зев» — яркая гиперемия слизистой оболочки его с мелкоточечной сыпью в центре мягкого нёба.