8. Травматический шок при травмах грудной клетки

Шок – это общая реакция организма на действие сильных и сверхсильных раздражителей в сочетании с наличием отягощающих и сопутствующих факторов – психотравмы, кровопотери, переутомления, алкогольной интоксикации, авитаминоза или гиповитаминоза, переохлаждения и др.

Как и любой процесс в организме, течению травматического шока присуща определенная стадийность, выражающаяся в прогрессивном ухудшении деятельности всех органов и систем, т.е. в развитии синдрома полиорганной недостаточности. Стадии шока и критерии соответствия в деятельности органов и систем представлены в таблице 3.

Лечение травматического шока является комплексным и этиопатогенетическим.

• Воздействие на ЦНС - устранение болевых ощущений и психической реакции на травму.

Ввиду развития ОДН наркотические анальгетики из группы морфина вводит нецелесообразно и даже опасно, в связи с возможностью остановки дыхания. Выбрать и предпочесть следует препараты из группы ненаркотических анальгетиков. Возможна дача закиси азота в смеси с кислородом на период транспортировки в ЛПУ.

• Обеспечить проходимость ВДП – дать увлажненный кислород.

Обеспечить наилучшие условия для дыхания, несмотря на ОДН:

• при открытом пневмотораксе – наложить окклюзионную повязку на рану и дать увлажненный кислород;

• при клапанном (напряженном) пневмотораксе – необходимо выполнить плевральную пункцию на уровне верхнего края III ребра по среднеключичной линии, с целью удаления атмосферного воздуха из плевральной полости (на стороне повреждения) для понижения положительного давления, что значительно улучшит условия для дыхания и обеспечит более благоприятные условия для работы сердца.

Пункционную иглу, после удаления части воздуха, можно оставить в плевральной полости, надев на ее конец резиновую трубку и используя кровоостанавливающий зажим для периодического, неоднократного удаления атмосферного воздуха вплоть до оперативного вмешательства.

• Окончательная остановка кровотечения происходит в условиях ЛПУ, как правило, во время ПХО раны и ревизии раневого канала.

• Восполнение ОЦК возможно только после окончательной остановки кровотечения.

  • Наряду с переливанием одноименной крови по группе и резус-фактору, можно подготовить к вливанию излившуюся в плевральную полость кровь - аутокровь.

  • Наряду с цельной кровью, целесообразным является введение в кровеносное русло

~ противошоковых растворов – полиглюкин, поливинол, желатиноль;

~ растворов, улучшающих реологические свойства крови – реополиглюкин, гемодез;

~ растворов, обеспечивающих быстрое насыщение тканей кислородом – перорторан, перфукол.

• Коррекция метаболического ацидоза и регуляция обменных нарушений – внутривенное введение 5% раствора бикарбоната натрия, лактата натрия.

Для коррекции гиперкалиемии – введение 10% хлористого кальция.

Введение комплекса витаминов группы В – В₁, В₆, В₁₂ в сочетании с аскорбиновой кислотой.

Ликвидация гипопротеинмии, обеспечивается путем введения неактивной плазмы, 10% активного альбумина.

Проведение комплексного лечения шока и ревизия раны грудной клетки требует пребывания пострадавшего в отделении реанимации и интенсивной терапии или в противошоковых палатах.

Фазы и степени		Эректильная фаза	Торпидная фаза			Терминальная фаза истощения
Симптомы			I легкой степени	II средней степени	III тяжелой степени
	КОМПЕНСАЦИЯ				ДЕКОМПЕНСАЦИЯ
Сознание		ясное спутано	ясное спутано	затормо-жено	резко затормо- жено	отсутст-вует	преаго-нальное состоя-ние
Окраска кожных покровов		норма гиперемия	норма бледная	бледная цианоз	резкая бледность хол. пот	цианоз бледно- серая
Частота Рs в мин.		90-100	90-100	100-130	130-140	140-160
АД		120/80 120/80	90/80 90/80	70/60 70/60	50/30 60/30	0 – не опред.	агония
Частота дыхания		22-26	22-26 глубокое	26-30 поверхн.	30-40 поверхн.	редкое аритмия
Кровопотеря (инд. А – г)		<1000 мл	до 1000 мл	до 1500 мл	до 2000 мл	>2000 мл
Шоковый индекс		0,7-0,8	0,8-0,9	1,0-1,1	1,2-2,0	>2,0
Температура тела		>360С	~ 360С	<360С	<350С	<350С	клини-ческая смерть
Почасовой диурез		до 60 мл	40-50 мл	20-30 мл	<15 мл	до 10 мл анурия
Мышечный тонус		повышен- ный	норма	снижен-ный	резко снижен.	отсутст-вует
Рефлексы		повышен- ные	норма	угнетен- ные	резко угнетен.	отсутст-вуют
Кожно- ректальный температур. градиент		до 50С	50-70С	70-90С	100-160С	>160C