- •Основы неотложной медицины
- •Часть 1
- •Сердечно-легочная реанимация (первичные реанимационные мероприятия)
- •Терминальные состояния.
- •1.2. Этиология.
- •1.3. Патофизиология.
- •Следовательно – длительность клинической смерти 3-4 минуты в обычных условиях! Необходимо, не теряя времени, проводить реанимацию!
- •1.4. Диагностика.
- •1.5. Лечение.
- •1.5.1. Техника сердечно-легочной реанимации.
- •Даже при отсутствии инородных тел анатомические образования ротоглотки – язык, мягкое нёбо, надгортанник являются препятствием для прохождения воздуха в трахею.
- •2. Выдвижение нижней челюсти.
- •Простейшие методы удаления твердых и жидких инородных тел из верхних дыхательных путей.
- •Правило определения пульса на сонной артерии.
- •2 Быстрых вдоха, затем 30 компрессий.
- •Признаки оживления пострадавшего:
- •Алгоритм первичной реанимации взрослых
- •1.6. Расширенные реанимационные мероприятия.
- •П оследовательность мероприятий при подозрении на фибрилляцию или ее установление по экг.
- •При асистолии. ( подтвержденная данными 2-х отведений экг)
- •П ри электромеханической диссоциации (эмд)
- •При асистолии и эмд возможности терапии ограничены!
- •Электростимуляция не эффективна при фибрилляции и трепетании желудочков.
- •Обморок, коллапс
- •4.Ишемическая болезнь сердца (ибс)
- •Острые нарушения сердечного ритма
- •7.Острая левожелудочковая недостаточность
- •8.Артериальная гипертония
- •Рекомендуемая литература к занятию
- •3. Оксигенотерапия.
- •Рекомендуемая литература к занятию
- •Отравлениях алкоголем
- •Отравления суррогатами алкоголя
- •Отравление концентрированными кислотами и едкими щелочами
- •Отравления уксусной кислотой
- •Отравления угарным газом
- •Отравления другими ядовитыми газами и парами
- •Отравления наркотиками
- •Отравление ядохимикатами
- •Отравление грибами.
- •Токсические эффекты от контакта с ядовитыми животными и насекомыми Укус ядовитых насекомых
- •Тестовые вопросы для самоконтроля
- •1. Ядом называется
- •Контрольные вопросы к занятию
- •Рекомендуемая литература к занятию
- •Рекомендуемая литература к занятию
- •Наркотические аналгетики при кровотечении не вводить!!!
- •2. Анатомофизиологические особенности грудной клетки и органов в ней расположенных
- •3.Классификация травм грудной клетки.
- •4. Травмы грудной клетки и закрытый пневмоторакс
- •Объем нмп на месте происшествия при проникающем ранении грудной клетки, сопровождающемся травматическим закрытым пневмотораксом:
- •5. Травмы грудной клетки и открытый пневмоторакс
- •Объем нмп при открытых повреждениях грудной клетки с травматическим открытым пневмотораксом:
- •6. Травмы грудной клетки и клапанный пневмоторакс
- •Объем экстренной медицинской помощи на месте происшествия:
- •7. Характеристика острой дыхательной недостаточности
- •8. Травматический шок при травмах грудной клетки
- •Перечень контрольных вопросов:
- •Рекомендуемая литература к занятию
- •Тема: Неотложная помощь при закрытой травме живота, ранениях брюшной полости, прободной язве желудка, кишечной непроходимости, кровотечении из жкт, приступе кишечной и почечной колике
7. Характеристика острой дыхательной недостаточности
Это синдром, при котором нарушаются основные механизмы жизнеобеспечения организма:
Доставка кислорода из атмосферного воздуха в альвеолы.
Диффузия кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану ацинуса и доставка его к тканям. Движение и освобождение организма от СО2 осуществляется в обратном направлении.
Утилизация кислорода тканями и клетками при биологическом окислении субстратов с образованием энергии для жизнедеятельности клеток.
Симптоматика ОДН определяется выраженностью гипоксии и гиперкапнии на фоне расстройств вентиляции в сочетании с нарушениями метаболизма и изменением функций жизненно важных органов и систем.
Данный вид тяжелой травмы, сопровождающийся развитием ОДН, плевропульмональными и кардиопульмональными расстройствами, сопровождается и закономерным развитием травматического шока, основными патофизиологическими механизмами которого являются:
Сильный болевой синдром связан с повреждением стенок грудной клетки или ранением бронхиального дерева; с раздражением многочисленных рецепторов париетальной, висцеральной и средостенной плевры.
Повреждение сосудов различного калибра, легочной паренхимы, приводящие к кровотечению из раны и скоплению крови в плевральной полости (возможно ранение сердца и скопление крови в полости перикарда, что может быть причиной тампонады сердца и остановки сердечной деятельности).
Расстройство насосной или перекачивающей функции сердца в условиях нарастающей ОДН при открытом пневмотораксе и при клапанном пневмотораксе, который быстро переходит в напряженный пневмоторакс и создает наиболее трудные условия для работы сердца (особенно в сочетании с гемотораксом).
Реакция симпатоадреналовой системы приводит к нарушению перфузии микроциркуляторного русла и развитию метаболического ацидоза. При отсутствии коррекционного лечения развиваются дегенеративные изменения в сосудистой системе почечной и печеночной паренхимы, что сопровождается нарушением функций этих органов.
Гипоксия клеток и тканей в сочетании с ацидозом способствуют поддержанию нарушений в деятельности жизненно-важных органов (головного мозга, сердечно-сосудистой системы), углубляет ОДН, нарушает функцию почек вплоть до анурии (формируя острую почечную недостаточность, ОПН), нарушает функцию печени на фоне некроза печеночных долек.
ОДН I стадии |
Пострадавший в сознании, беспокоен, эйфоричен. Кожные покровы бледные, влажные, акроцианоз. Одышка с частотой дыханий до 25-30 в мин. ЧСС в пределах 100-110 в мин. АД несколько повышено. |
Для купирования ОДН I стадии достаточным является восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей в сочетании с оксигенотерапией увлажненным кислородом. |
ОДН II стадии |
Сознание нарушено, возможен бред, галлюцинации. Распространенный цианоз кожных покровов, профузный холодный пот. Одышка с частотой дыханий до 30-40 в мин. ЧСС в пределах 120-140 в мин. АД снижено, возможна аритмия. |
Для купирования ОДН II -III стадии необходимо пострадавшего перевести на ИВЛ после восстановления проходимости верхних дыхательных путей и интубации. Возможно выполнение трахеотомии или коникотомии по жизненным показаниям. |
ОДН III стадии |
Сознание отсутствует, распространенный цианоз, кожные покровы холодны на ощупь, покрыты липким потом. Тахипноэ в пределах до 40 и более в мин., быстро переходящее в брадипноэ (до 8-10 дыханий в мин.). Тахикардия сопровождается мерцательной аритмией с тенденцией к остановке сердечной деятельности |