4. Травмы грудной клетки и закрытый пневмоторакс

Наиболее благоприятным течением для пострадавших являются травмы грудной клетки, сопровождающиеся наличием травматического закрытого пневмоторакса. Строение раневого канала предполагает поступление небольшого количества атмосферного воздуха в плевральную полость в момент получения травмы. Спадение раневого канала препятствует дальнейшему сообщению плевральной полости с атмосферным воздухом. Небольшое количество атмосферного воздуха собирается под куполом плевры, легкое сдавливается незначительно, а воздух самостоятельно и быстро рассасывается.

Объем нмп на месте происшествия при проникающем ранении грудной клетки, сопровождающемся травматическим закрытым пневмотораксом:

1. Вступить в действенный эмоциональный контакт.

2. Разрезать одежду.

3. Осмотреть область травмы.

4. Ввести обезболивающие лекарственные средства из группы ненаркотических анальгетиков.

5. Наложить асептическую повязку по алгоритму.

6. Дать успокаивающие и сердечные лекарственные средства (седуксен, волокардин в каплях).

7. Уложить на носилки в положении полусидя и зафиксировать это положение.

8. Укрыть пострадавшего.

9. Осторожно и прочно установить носилки в транспорте.

10. Зафиксировать положение носилок.

11. Продолжить наблюдение за общим состоянием пациента на пути следования в ЛПУ.

12. Экстренно доставить в ЛПУ по профилю.

5. Травмы грудной клетки и открытый пневмоторакс

Травмы грудной клетки, проникающие в полость грудной клетки, могут сопровождаться наличием открытого травматического пневмоторакса. Строение раневого канала при этом виде повреждений предполагает наличие раны с повреждением ребра или нескольких ребер. Переломы ребер могут быть двойными и тогда говорят о наличии «реберного клапана», который западает на вдохе и выбухает на выдохе.

При открытом травматическом пневмотораксе атмосферный воздух свободно проникает в полость грудной клетки и свободно выходит наружу. Однако, наиболее грозным проявлением открытого пневмоторакса является спадение легкого на стороне повреждения. Коллапс легкого связан с нарушением герметичности плевральной полости и утратой отрицательного давления в ней.

Кроме того, постоянное и свободное поступление атмосферного воздуха вызывает повторение болей в результате раздражения многочисленных чувствительных рецепторов плевры. Свободное поступление воздуха в полость грудной клетки вызывает маятникообразное смещение органов средостения – сердца и крупных сосудов, что вызывает грубые гемодинамические нарушения.

Местные признаки открытого травматического пневмоторакса:

• Рана грудной клетки характеризуется как «дышащая» - атмосферный воздух свободно входит и свободно выходит из раны.

• При наличии «реберного клапана» - клапан парадоксально западает на вдохе и выбухает на выдохе.

• Выраженная боль из-за обширности повреждения и раздражения многочисленных рецепторов плевры.

• Кровотечение из раны может сопровождаться вытеканием крови с пузырьками воздуха, что наблюдается при повреждениях легочной паренхимы.

Общее состояние пострадавшего резко ухудшается в связи с развитием:

~ острой дыхательной недостаточности, в связи с коллапсом легкого на стороне травмы.

~ маятникообразного смещения сердца и крупных сосудов, приводящих к развитию гемодинамических нарушений:

• тахикардии;

• повышенного _maxАД до 120-140 мм ртутного столба;

• возможно развитие аритмии в связи с раздражением рецепторов средостения атмосферным воздухом.

Внешний вид пострадавшего:

~ положение – полусидящее, одной рукой закрывает рану грудной клетки, другой рукой опирается при каждом дыхательной движении;

~ цианоз;

~ одышка;

~ липкий холодный пот;

~ не может много говорить ввиду нарастающей слабости.

Психический статус:

~ ориентирован в ситуации;

~ может недооценивать тяжесть своего состояния;

~ возбужден.