3.Классификация травм грудной клетки.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ

Классификация: \ по Е.А. Вагнеру\

Повреждения груди, как и все травмы, делятся на:

- изолированные;

- множественные;

- сочетанные ;

- комбинированные.

Изолированные - травма одного органа в пределах одной анатомической области. Множественные- травма нескольких органов в пределах одной анатомической области.

Сочетанная травма--- повреждение нескольких органов в разных анатомических областях.

Комбинированная травма -- повреждения , возникающие при воздействии на организм этиологически разных травмирующих факторов.

Все травмы груди делятся на 2 большие группы:

- открытые ;

- закрытые.

Классификация Открытых повреждений груди \ранений груди По сторонности повреждения: односторонние и двухсторонние. По виду ранящего оружия: колото-резанные и огнестрельные. По характеру раневого канала: слепые и сквозные. По характеру раны : проникающие и непроникающие.

Критерием служит повреждение париетального листка плевры. Проникающие раны делятся на 2 группы : с повреждением органов и без повреждения.

Отдельной группой выделяются торакоабдоминальные ранения, при которых повреждается диафрагма и раневой канал проходит через 2 полости: плевральную и брюшную.

Классификация Закрытой травмы груди

1. Без повреждения костного каркаса грудной клетки ( ушибы, гематомы, разрывы мышц ).

2. С повреждением костного каркаса грудной клетки (переломы ребер, грудины, ключицы, лопатки )

3. Без повреждения внутренних органов.

4. С повреждением внутренних органов ( легкое, сердце и крупные сосуды, трахея и бронхи, пищевод и органы заднего средостения).

Закрытые травмы грудной клетки

Травмы закрытые без нарушения герметичности полости грудной клетки или непроникающие в полость грудной клетки повреждения при своевременном обращении и адекватном лечение, как правило, имеют благоприятное течение и исход.

Перелом ключицы – возникает при прямой травме, падении на вытянутую руку или боковую поверхность плеча.

Симптомы:

• боль в области надплечья,

• сглаженность надключичной ямки за счет гематомы,

• патологическая подвижность отломков сопровождается крепитацией,

• нарушение функции конечности.

Пострадавший удерживает предплечье здоровой рукой, прижимает к туловищу.

Возможные осложнения:

• перфорация кожи отломками ключицы,

• повреждение сосудов и нервов,

• подкожная эмфизема при ранении отломками верхушки легкого,

• формирование гидроторакса.

Неотложная медицинская помощь:

1. расспрос, оценка жалоб;

2. осмотр области повреждения, оценка повреждения;

3. выполнение обезболивания;

4. транспортная иммобилизация (используется косыночная повязка, кольца Дельбе);

5. транспортировка в травматологический пункт (в сопровождении самостоятельно или транспортом в положении сидя).

Переломы ребер – занимают первое место среди закрытых повреждений грудной клетки.

Причины:

прямое воздействие силы приводит к единичным или множественным переломам по парастернальным, подмышечным или паравертебральным линиям,

при двойных переломах ребер формируется подвижный «реберный клапан»,

при рулевых травмах переломы ребер множественные по нескольким вертикальным линиям – перелом по типу «размятой грудной клетки».

Классификация:

1. По количеству – 1) единичные, 2) множественные, 3)флотирующие.

1. По сторонности поражения – 1)односторонние, 2)двусторонние.

Кроме того различают: не осложненные переломы рёбер и осложнённые (с подкожной ной эмфиземой , гемотораксом, пневмотораксом.)

Главная задача врача при лечении перелома рёбер :не допустить развития главного осложнения - гипостатической пневмонии. Для этого необходима профилактика гиповентилляции и ателектазов легкого.

Осложненные переломы ребер.

Классификация :

1 Переломы рёбер с подкожной эмфиземой.

2 Перелом рёбер с пневмотораксом.

3 Переломы рёбер с гемотораксом.

4 Переломы рёбер с гемопневмотораксом.

5 Перелом рёбер с подкожной эмфиземой .

Симптомы:

• боль, которая усиливается при дыхании и движениях,

• поверхностное дыхание приводит к нарушениям газообмена,

• цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия,

• при наличии «реберного клапана» возникает парадоксальное западение этого участка грудной клетки на вдохе,

• при пальпации по линии перелома возникает костный хруст (крепитация).

• гемодинамические нарушения, расстройства дыхания и сердечной деятельности заставляют пострадавшего принять сидячее положение,

• повреждение отломками ребер плевры и легочной паренхимы приводит к формированию пневмоторакса, гемоторакса и подкожной эмфиземы, что резко утяжеляет состояние пострадавшего,

• травмы грудной клетки могут сопровождаться ушибом сердца – появляется стойкая тахикардия и экстрасистолия, падение артериального давления,

• переломы нижних ребер могут стать причиной повреждения печени и селезенки.

Неотложная медицинская помощь:

1. освободить пострадавшего от стягивающей одежды;

2. осмотреть пострадавшего;

3. дать оценку общему состоянию пострадавшего и выявленным повреждениям;

4. выполнить обезболивание;

5. обеспечить проходимость дыхательных путей;

6. обеспечить доступ свежего воздуха (обеспечить дачу кислорода);

7. наложить фиксирующую повязку на область грудной клетки;

8. обеспечить транспортировку в ЛПУ в положении сидя или полулежа.

Травмы открытые с нарушением герметичности полости грудной клетки или проникающие в полость грудной клетки могут быть слепыми или сквозными. Рана характеризуется нарушением целостности кожных покровов и сопровождается одиночными или множественными переломами ребер, ключиц, повреждением париетальной и висцеральной плевры, легочной ткани, бронхов, сосудов различного калибра, средостенной плевры, перикарда и сердца.

Проникающие ранения грудной клетки могут осложняться развитием пневмоторакса. Пневмоторакс предполагает поступление атмосферного воздуха через раневой канал в стенке грудной клетки, в стенке бронха или через поврежденную ткань легкого в плевральную полость.

В зависимости от строения раневого канала травматический пневмоторакс может быть:

- закрытым

- открытым

- клапанным (напряженным).

По объёму воздуха в плевральной полости пневмотораксы делятся на:

1 Ограниченный - лёгкое сдавлено на 1/3 объёма.

2 Средний - лёгкое сдавлено на половину объёма.

3 Большой - лёгкое сдавлено более чем на половину объёма.

4 Тотальный- коллапс всего легкого.

Клиника пневмоторакса зависит от вида его, количества воздуха в плевральной полости и степени коллапса легкого. При ограниченном пневмотораксе состояние пострадавшего удовлетворительное, он спокоен, жалуется на боль в грудной клетке. На первый план выступают симптомы перелома ребер или проникающей раны грудной стенки. Аускультативно определяется ослабленное дыхание на стороне повреждения. При обзорной рентгеноскопии (графии) грудной клетки выявляется скопление воздуха в плевральной полости.