2. Анатомофизиологические особенности грудной клетки и органов в ней расположенных

Грудная клетка образована 12 парами ребер, грудиной – спереди, грудными позвонками – сзади. Подвижный и прочный каркас грудной клетки поддерживается связками и мышцами.

Верхняя апертура грудной клетки размером 5х10 см ограничена первым грудным позвонком, первыми ребрами и рукояткой грудины. Нижняя апертура размером 13х20 см ограничена XII грудным позвонком, последними ребрами, хрящевой частью реберной дуги и мечевидным отростком грудины.

В результате прямохождения и вертикального положения тела грудная клетка в норме сплющена спереди назад. Этим обеспечивается особенность расположения внутренних органов грудной клетки – легких, сердца, пищевода, органы оказывают давление не на грудину, а на диафрагму.

Легкие являются парным органом и заполняют всю грудную полость, как справа, так и слева, кроме средостения.

Средостение – часть полости грудной клетки между правой и левой плевральной полостью. Условно, средостение разделяется на переднее и заднее.

В переднем средостении расположены: сердце, перикард, восходящая часть аорты и дуга аорты, лимфатические узлы.

В заднем средостении расположены: грудная аорта, грудной лимфатический проток, пищевод, блуждающие нервы, симпатический и чревные стволы, крупные вены.

Стенки грудной клетки изнутри покрыты париетальным листком серозной оболочки – плеврой, которую подразделяют на: реберную, диафрагмальную и средостенную. Средостенная плевра, поднимаясь вверх, образует над 1 ребром купол плевры.

Париетальная плевра образует три синуса:

~ парные (правый и левый) реберно-диафрагмальные синусы;

~ непарный реберно-медиастинальный синус, расположенный напротив сердечной вырезки левого легкого (образован реберным и средостенным листками париетальной плевры).

Синусы плевры образуют дополнительные пространства, которые в норме во время вдоха заполняются расправленной легочной тканью.

С паренхимой легких спереди и сзади срастается висцеральный листок плевры, продолжающийся по бронхам, артериям и венам ворот легких. Щелевидные пространства между париетальными и висцеральными листками плевры каждого легкого называются плевральной полостью, в котором находится до 20 мл жидкости. Обращенные друг к другу листки плевры покрыты мезотелием на соединительно-тканной основе.

При нарушении целостности париетального и висцерального листков плевры во время травм в плевральную полость попадает атмосферный воздух, а в синусах скапливается кровь, гной.

В плевральных полостях и полости средостения в норме всегда отрицательное давление и находится в пределах 6 – 9 мм ртутного столба. Отрицательное внутригрудное давление создает присасывающий эффект, улучшая условия для внешнего дыхания, для насыщения крови кислородом, для улучшения гемодинамики организма в целом, для обеспечения возврата венозной крови к сердцу и деятельности сердца, для улучшения лимфообращения и даже для продвижения пищи по пищеводу.

Сложный и непрерывный процесс дыхания тесно связан с деятельностью сердца, крупных сосудов и функционированием сосудов легочной ткани каждого легкого.

Внешнее дыхание включает процесс газообмена между атмосферным и альвеолярным воздухом и легочными капиллярами.

Внутреннее дыхание или тканевое дыхание – это газообмен между кровью и тканями для наиболее полноценного обеспечения окислительно-восстановительных процессов в каждой клетке.

Таким образом, травмы грудной клетки с нарушением герметичности плевральной полости следует рассматривать как травмы, приводящие к грубым и тяжелым расстройствам дыхания, газообмена и гемодинамики на фоне нарушений в деятельности легких и сердечно-сосудистой системы.