1. строгий постельный режим

2. холод ( на живот, грудную клетку, область сердца) в зависимости от места локализации кровотечения)

3. оксигенотерапия

4. пункция периферической или центральной вены

5. инфузионная терапия - р-р хлорида натрия 0,9% , полиглюкин, реополиглюкин,

6. плевральная пункция при гемотораксе

7. Наркотические аналгетики при кровотечении не вводить!!!

8. кальция хлорид 10 мл 10% р-ра или глюконата кальция 10% -10 мл

9. срочная госпитализация

10. транспортировка щадящая под контролем врача , при внутригрудном кровотечении в положении лежа с приподнятым изголовьем, чтобы больному было легче дышать, при внутрибрюшном в положении - лежа на спине.

Десмургия – учение о правилах наложения и применения повязок. Под повязкой понимают закрепленный на теле пациента перевязочный материал. Перевязкой называется замена повязки.

В зависимости от применяемого материала повязки делятся на 2 группы: мягкие и твердые.

Мягкие – бинтовые, клеевые, косыночные

Твердые – гипсовые, пластмассовые, шины(транспортные, лечебные)

Цели, с которыми накладываются повязки:

• защитные повязки (защищают рану от высыхания, загрязнения, инфицирования, травмирования)

• лекарственные повязки ( удерживают лекарственные средства)

• давящие повязки (чаще применяют для остановки кровотечения)

• окклюзионные повязки (герметично закрывающие сообщение полости с атмосферным воздухом)

• иммобилизационные повязки, создающие необходимую неподвижность

• корригирующие – исправляющие неправильное положение какой либо части тела

• повязки с вытяжением – создают постоянное вытяжение в нужном направлении какой либо части тела

Для наложения повязок используют бинты шириной 6 см ( кисть, пальцы) 7-9 см ( плечо, предплечье, голова, голень) 9-20 см ( туловище, бедро), повязки-косынки, противоожоговые повязки, эластичные сетчато-трубчатые бинты, липкий пластырь, при их отсутствие – подручные средства. Скатанная часть бинта называется головкой, а конец – хвостиком.

Косыночные повязки – используют для иммобилизации верхних конечностей ( переломах ключицы, лопатки, костей предплечья) и реже для наложения повязок на раны. Особенно часто их используют при массовых травмах и в быту . Наиболее длинная сторона такой повязки называется основанием косынки, угол, лежащий напротив нее – верхушкой, два других угла – концами

Правильно наложенная повязка должна удовлетворять следующим правилам:

• закрывать больной участок тела

• не нарушать лимфа- и кровообращения

• не мешать больному

• иметь опрятный вид

• прочно держаться на теле

Правила наложения повязок:

• пациента укладывают или усаживают в зависимости от общего состояния

• бинтуемой части тела должно быть придано такое положение, в каком она будет находиться после наложения повязки

• бинтуемый участок тела должен находиться на уровне груди бинтующего

• при бинтование бинтующий должен стоять лицом к пациенту, чтобы иметь возможность наблюдать за ним

• бинтование, как правило производят от периферии к центру ( снизу вверх) и слева напрво, против хода часовой стрелки (за исключением некоторых специальных повязок)

• бинтование всегда надо начинать с 2-3 закрепляющих ходов бинта

• каждый следующий оборот бинта должен наполовину прикрывать предыдущий

• бинт нужно раскатывать по бинтуемой поверхности, не отрываясь от нее

• бинтование нужно производить обеими руками: одной раскатывать головку бинта, а другой - расправлять ходы бинта, чтобы не было складок

• бинт нужно равномерно натягивать, чтобы его ходы не смещались и не отставали от бинтуемой поверхности

• при наложении повязки на части тела, имеющей форму конуса ( бедро, голень, предплечье) для лучшего прилежания повязки необходимо через каждый 1-2 оборота бинта перегибать его

• закончить повязку там, где начинали (по возможности

• в конце повязки бинт следует закрепить

Противопоказано:

- завязывать концы бинта над раной

- завязывать на рабочей поверхности

- завязывать на трущейся поверхности

- завязывать на опорной поверхности (подошве стопы)

Ошибки при наложении бинта:

• слишком тугое наложение бинта нарушает кровообращение, лимфоток и иннервацию

• слишком слабая повязка соскальзывает

• повязка не достигает нужной цели

Рекомендуемая литература :

.А.Г.Чучалин , Российский терапевтический справочник , 2005гг.

.Е.И. Чазов , Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь , 1989 г.

А.С.Пушкарев , Неотложная помощь и реанимация на до госпитальном этапе, практическое руководство, 2002г.

ЗАНЯТИЕ №9

Тема: Неотложная помощь при закрытой травме груди, гемо- и пневмотораксе, переломе ребер, ранении грудной клетки. Принципы наложения окклюзионной повязки.

Цель занятия:

1. Студент должен знать:

- основные термины и анатомофизиологические особенности грудной клетки;

- причины и основы патогенеза травм грудной клетки, методы обследования;

- клинические признаки закрытой и открытой травмы грудной клетки;

- клинические признаки развития пневмоторакса и гидроторакса;

- объем неотложной медицинской помощи на месте происшествия;

2. Должен уметь оказывать первую доврачебную помощь при данных состояниях.

Общее время – 3 часа.

План занятия.

1. Вводная часть и основные понятия.

2. Строение грудной клетки и анатомофизиологические особенности дыхательной системы. Сердечно-легочный комплекс.

3. Классификация травм грудной клетки. Закрытые и открытые повреждения грудной клетки.

4. Травмы грудной клетки и закрытый пневмоторакс. Объем неотложной медицинской помощи.

5. Травмы грудной клетки и открытый пневмоторакс. Объем неотложной медицинской помощи.

6. Травмы грудной клетки и клапанный пневмоторакс. Объем неотложной медицинской помощи.

7. Характеристика острой дыхательной недостаточности.

8. Травматический шок при травмах грудной клетки, характеристика и лечение.

Контрольные вопросы к занятию.

Рекомендуемая литература к занятию.

1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ К ТЕМЕ

Повреждения или травмы грудной клетки могут быть закрытыми или открытыми. В структуре травм мирного и военного времени травмы с повреждениями ребер, плевры и паренхимы легких являются наиболее тяжелыми и часто сопровождаются развитием травматического пневмоторакса, гидроторакса, развитием острой дыхательной недостаточности, нарушением сердечной деятельности, расстройством функции центральной нервной системы.

Таким образом, этот вид травмы относится к тяжелой и часто является причиной смерти пострадавших.

Основные причины травм грудной клетки – интенсивное движение транспорта, нарушение правил техники безопасности на производстве, строительстве объектов различного назначения; возможны такие травмы в чрезвычайных ситуациях и в быту.

Этот вид травмы часто сопровождается развитием травматического кардиопульмонального шока – до 49 % от общего количества травм грудной клетки с явлениями пневмоторакса.

Состояния пострадавших требуют незамедлительных и грамотных действий медицинских работников с целью предотвращения более тяжелых осложнений.

Пневмоторакс – скопление атмосферного воздуха в плевральной полости в результате утраты герметичности полости грудной клетки. Следует различать три вида пневмоторакса.

А) Травматический пневмоторакс предполагает поступление атмосферного воздуха в плевральную полость в результате повреждения: а) стенок грудной клетки; б) бронхов.

Б) Спонтанный пневмоторакс или самопроизвольный пневмоторакс – предполагает поступление атмосферного воздуха в плевральную полость в результате разрыва легочной ткани при заболеваниях легких: туберкулез легких, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, поликистоз легких и др.

В) Искусственный пневмоторакс – введение в плевральную полость небольшого объема атмосферного воздуха или кислорода в момент плевральной пункции на фоне лечения заболевания легких, чаще при туберкулезе легких.

Гемоторакс – наличие крови в плевральной полости в результате повреждения сосудов при травмах, а также при ряде заболеваний плевры и легких.

Гемоперикард – наличие крови в полости перикарда (сердечной сумки), являющееся результатом, как правило, травмы.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – синдром, при котором нарушаются основные механизмы жизнеобеспечения организма:

• доставка кислорода из атмосферного воздуха в альвеолы;

• диффузия кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану ацинуса и доставка его к тканям; движение СО₂ осуществляется кровью в обратном направлении – от тканей к мембране ацинусов;

• утилизация кислорода при биологическом окислении субстратов с образованием энергии для жизнедеятельности клеток.

Коллапс легкого – спадение легочной ткани в результате утраты герметичности в полости грудной клетки и утраты отрицательного давления в ней. При этом давление в полости грудной клетки становится равным атмосферному. Чаще развивается при открытом пневмотораксе, захватывая целое легкое, что означает «массивный коллапс легкого», поддерживающий ОДН.

Синдром «мокрого легкого» - сочетание обширных участков ателектаза легочной ткани с нарушением дренажной функции бронхов и усиленной транссудацией в альвеолярных капиллярах. Синдром сопровождается цианозом кожных покровов, одышкой, болью в груди, набуханием вен шеи, неэффективным кашлем и чувством страха.

Эмфизема подкожная – симптом, сопровождающий травмы грудной клетки с повреждениями париетальной плевры и легочной ткани. Распространенность подкожной эмфиземы может быть значительной и захватывать область шеи, лица, головы, грудной клетки, живота. При пальпации – явление крепитации.

Ателектаз – неполное растягивание или спадение легочной ткани при полной или частичной безвоздушности альвеол. Сопровождается нарушением дренажной функции бронхов.

Тахипноэ – увеличение частоты дыхания по сравнению с нормой.

Брадипноэ – уменьшение частоты дыхания по сравнению с нормой.