Рекомендуемая литература к занятию

22. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Первая медицинская помощь: учебник. – М.: Медицина, 2000. – 224 с.

23. Красильникова И.М. Неотложная доврачебная медицинская помощь: учебное пособие. – М.: АНМИ, 2004. - 190 с.

24. Попов Е.А., Андросюк Н.Г., Сердюков А.Г., Григорьева Ю.Г. Основы амбулаторной и экстренной медицинской помощи: учебное пособие. 2011. - 221 с.

25. Рожинский М.М., Катковский Г.Б. Оказание доврачебной помощи. – М.: Медицина, 1980. – 48 с.

26. Сумин С.А. Неотложная доврачебная помощь. Учебник. 2008.

27. Справочник по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи /

под редакцией Е.И. Чазова Феникс, 1995.

28. Галинская Л.А., Романовский В.Е. Первая помощь в ожидании врача. –

Ростов н/Дону, изд –во «Феникс», 2000. – 192 с.

8. Петров С.В., Бубнов В.Г. Первая помощь в экстремальных ситуациях:

Практическое пособие. – М.: Изд-во НЦ ЭНАС, 2000. – 96 с.

ЗАНЯТИЕ №8

Тема: Кровотечения, виды кровотечений, способы остановки.

Цель занятия :

• иметь представление о причинах кровотечений и их видах

• освоить методы остановки кровотечения на догоспитальном этапе

• неотложные мероприятия при острой кровопотере

• освоить правила десмургии

Общее время занятия - 3 часа

План занятия:

• Понятие термина кровотечение

• Этиологические факторы возникновения кровотечений

• Классификация кровотечений

• Методы временной остановки кровотечения (прижатие, наложение жгута )

• Клиника кровотечений

• Неотложные мероприятия при кровотечениях на догоспитальном этапе

• Принципы наложения повязок при кровотечении

Студенты должны:

• Знать какие виды кровотечений бывают

• Владеть методами временной остановки кровотечения

• Знать и уметь правильно наложить повязки на различные участки тела

• Знать клинические проявления кровотечения

• Правильно оказать неотложную помощь при кровотечении на догоспитальном этапе

Кровотечением - называется потеря крови, возникающая вследствие поражения кровеносных сосудов

Этиология: Причины возникновения кровотечений различны: чаще всего кровотечения наблюдаются при травмах (оскольчатых переломах конечностей с ранением сосудов, размозженных ранах), гнойных расплавлениях, повышениях артериального давления, проникающих ранениях в брюшную и ли грудную полость, изменения химического состава крови (гемофилия, сепсис, скарлатина, желтуха, цинга) , отравлениях прижигающими ядами ( уксусная кислота, щелочь) и др.

Классификация кровотечений:

По времени кровотечения могут быть:

- первичными (возникают сразу после травмы или повреждения ткани)

- ранними вторичными ( возникают через несколько часов до попадания в рану -инфекции)

- поздними вторичными (начинаются после развития в ране инфекции)

По локализации:

- наружное кровотечение( при ранении мягких тканей и слизистой оболочки полости рта, носовых ходов, наружных половых органов, отрывы конечностей и др.)

- внутреннее кровотечение (наблюдается при закрытых травмах груди, живота, когда повреждены паренхиматозные органы или магистральные сосуды и кровь изливается в плевральную, брюшную полость внутричерепное при ЧМТ)

В зависимости от тяжести и количества потери крови кровотечения бывают

- первой степени ( потеря объема циркулирующей крови не более 5%)

- второй степени ( потеря объема циркулирующей крови около 15%)

- третьей степени ( потеря объема циркулирующей крови около 30%)

- четвертой степени (потеря объема циркулирующей крови более 30%)

Виды кровотечений:

• Артериальное

• Венозное

• Капиллярное

• Паренхиматозное

Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий (сонной, подключичной, бедренной, подмышечной, лучевой и др.) Оно является самым опасным, так как кровь выбрасывается очень быстро, пульсирующей струей, стремительно наступает малокровие, цвет крови – алый. Пострадавший становится бледным, пульс учащается, артериальное давление быстро снижается, появляется головокружение, тошнота, рвота, обморок. Смерть может наступить вследствие гипоксии или остановки сердца.

Венозное кровотечение возникает при нарушении целостности вен. Кровь течет равномерным непрерывным потоком и имеет темно-вишневый цвет. Если внутривенное давление не слишком высокое, кровь может остановиться самостоятельно за счет образования тромба. Большая кровопотеря также может привести к развитию шокового состояния

Капиллярное кровотечение является наименее безопасным и останавливается самостоятельно. Кровь как правило сочится из раны, поврежденных сосудов не видно. Опасность данный вид кровотечения представляет только при болезнях, влияющих на свертываемость крови (гемофилия, сепсис, гепатит)

Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа) и всех кровеносных сосудов находящихся в области ранения. Оно опасно, обычно бывает очень сильным и продолжительным

Методы временной остановки кровотечения:

• Прижатие

• Наложение жгута

• Наложение давящей повязки

Временная остановка кровотечения зачастую спасает жизнь больного. Иногда остановка кровотечения происходит самопроизвольно – в просвете поврежденного сосуда образуется тромб

Прижатие – данный метод не позволяет остановить кровотечение на длительный период

• бедренная артерия – надавливают кулаком в области пахового сгиба

• подключичная артерия – прижимать к первому ребру над ключицей

• плечевая артерия – вводят кулак в подмышечную впадину и прижимают ее к туловищу

• артерия предплечья – закладывают две пачки бинтов в локтевой сгиб и прижимают руку к туловищу

• артерии голени – подкладывают в подколенную область 2 бинта и максимально сгибают ногу в суставе

Временную остановку артериального кровотечения из сосудов верхних и нижних конечностей при травматических ампутациях производят в 2 этапа, сначала прижимают артерию выше места повреждения, потом накладывают стандартный или импровизированный жгут.

Техника наложения жгута – производят как правило при артериальном кровотечении.

Жгут подводят под конечность выше места ранения и накладывают поверх одежды или подкладывают под жгут косынку, марлю, полотенце (что имеется под руками). Жгут сильно растягивают и не уменьшая натяжения сильно затягивают, при ранении плечевой артерии жгут лучше накладывать с помощью манжетки для измерения артериального давления ( избегают пережатия плечевого нерва). Если жгут наложен правильно кровотечение останавливается, под жгут в обязательном порядке подкладывают записку с указанием времени наложения жгута. Каждые 2 часа (летом) и 30 минут (зимой) жгут необходимо ослаблять, но прежде прижимать артерию.

Неправильно наложенный жгут может привести к осложнениям: слабое - усиливает кровотечение, сильное – может развиться парез нервов, если жгут наложили на кожу - появляются резкие боли за счет и развития ишемии тканей

Неотложная помощь при наружном кровотечении:

1. пальцевое прижатие артерии выше места ранения

2. метод фиксации конечности для сдавления сосудов (локтевая, подмышечная, подколенная артерия0

3. наложение давящей повязки с помощью стерильного бинта (индивидуальный перевязочный пакет) в примитивных условиях чистую ткань

4. наложение жгута

Неотложная помощь при внутреннем кровотечении