8.Артериальная гипертония

Гипертонический криз – внезапное обострение гипертонической болезни или симптоматической гипертонии, характеризующееся резким подъемом артериального давления и проявляющееся нервно-сосудистыми, гормональными и гуморальными расстройствами. Наблюдается на любой стадии гипертонической болезни и симптоматической гипертонии (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, феохромоцитома, нефропатия, опухоли мозга и т.д.). У большинства больных кризы развиваются на фоне имеющихся нарушений функции центральных нервных механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы и артериального давления.

Непосредственными факторами, способствующими развитию кризового состояния, являются:

- психоэмоциональные стрессовые ситуации, физические нагрузки, гипоксия центральной нервной системы (ортостатическая ишемия мозга, пребывание в душном помещении и т.д.);

воздействие атмосферных и физических факторов (перепады атмосферного давления, увеличение влажности и снижение температуры воздуха, изменение активности солнечной радиации, загрязнение атмосферного воздуха, вибрация, электромагнитные излучения и т.д.);

внезапная отмена гипотензивных средств (гемитона, допегита и др.).

Гипертонический криз проявляется нарушениями церебрального, кардиального и вегетативного характера. Диагноз основан на жалобах больных на головную боль пульсирующего или постоянного характера, головокружение, а также на выявление признаков церебральной симптоматики в виде тошноты, рвоты, нарушения зрения в виде мелькания «мушек» т. д. Гипертонический криз в большинстве случаев развивается внезапно и протекает исключительно бурно. Наиболее распространенным в настоящее время является деление гипертонических кризов на два вида. Кризы первого вида отличаются наличием указанных выше симптомов и характерны для ранних стадий гипертонической болезни (I и II стадии по классификации А. Л. Мясникова). Кризы второго вида протекают с более тяжелой церебральной симтоматикой: больные заторможены, сознание иногда спутано, сильная головная боль, головокружение, рвота; выявляется нарушение зрения от мелькания «мушек», появления полос до нарушения цветовосприятия и временной слепоты.

В клинической симптоматике принято подразделять кризы на церебральные и кардиальные, а также смешанные цереброкардиальные.

Целесообразно подразделение кризов на неосложненные и осложненные. К осложненным гипертоническим кризам относят случаи заболевания, когда к обычной симптоматике присоединяются признаки осложнений регионарного (органного) кровообращения. Развитие на высоте криза отека легких свидетельствует о гипертоническом кризе, осложненном острой левожелудочковой недостаточностью. Присоединение типичного болевого синдрома, отсутствие очаговой симптоматики на ЭКГ свидетельствует о кризе, осложненном стенокардией, а болевой синдром с очаговой патологией на ЭКГ – о кризе, осложненном острой коронарной недостаточностью (инфарктом миокарда). Если при затянувшемся кризе с общемозговой симптоматикой появляется локальная (очаговая) неврологическая симптоматика (нарушение чувствительности, парезы и т.д.), следует думать о гипертоническом кризе, осложненном острой церебрально-сосудистой недостаточностью. Такое подразделение больных гипертоническими кризами позволяет выделить осложненные случаи заболевания с привлечением их для лечения в специализированных (кардиологических, неврологических) стационарах.

Неотложная помощь. При купировании гипертонических кризов первым и основным мероприятием является снижение артериального давления. Большой арсенал гипотензивных средств позволяет добиться эффекта уже на догоспитальном этапе. Целесообразно использовать два тактических варианта снижения артериального давления. Быстрое (в течение 2-10 минут) снижение артериального давления возможно у больных на начальных стадиях гипертонической болезни и симптоматической гипертонии без наличия выраженных признаков церебрального и коронарного нарушения кровообращения. Тактика замедленного (в течение 20-40 минут) снижения артериального давления должна применяться у больных на поздних стадиях гипертонической болезни (II Б – III стадии) с выраженными проявлениями мозгового (хроническая церебрально-сосудистая недостаточность, остаточные явления инсульта с частыми головкружениями, снижением памяти и т. д.) и коронарного (постинфарктный кардиофиброз, аневризма, хроническая коронарная недостаточность и т.д.) кровообращения.

В начальных стадиях гипертонической болезни без наличия признаков коронарного и мозгового атеросклероза следует использовать тактику быстрого снижения артериального давления с помощью внутривенного струйного введения одного из препаратов:

дибазола (6-8 мл 0,5% раствора), фуросемида (40-60 мг), урегита (50-100 мг), дроперидола (1-4 мл 0,25% раствора), клофелина (1 мл 0,1% раствора), рауседила (1-2 мл 0,1 % раствора), обзидана (5-10 мг). Эффект наступает на 1-5 минуте, максимальное снижение артериального давления регистрируется на 20-40 минуте.

В поздних стадиях гипертонической болезни или симптоматической гипертонии, при выраженных проявлениях мозгового или коронарного атеросклероза (особенно при осложнениях острой коронарной или острой церебрально-сосудистой недостаточностью) применяется тактика замедленного снижения артериального давления с помощью внутривенного капельного введения одного из препаратов первой группы или струйного введения следующих средств: дибазола (6-10 мл 0,5 % раствора или 3-5 мл 1% раствора), раствора сульфата магния (10 мл 25% раствора) (вводить очень медленно, предупредить о возникающем при введении неприятном ощущении жара), дроперидола (1-2 мл 0,25% раствора),

фуросемида (40-60 мг) или урегита (50-100 мг).

Госпитализации подлежат больные с первично диагностированными кризами, с некупирующимся и осложненным вариантом течения заболевания. Транспортировка больных с осложненными формами, а также после введения препаратов первой группы производится на носилках.

После введения препаратов первой группы больных предупреждают о необходимости соблюдения постельного режима в течение 2-3 часов. Купирование гипертонических кризов при симптоматической гипертонии почечного генеза производится в соответствии с принципами лечения больных с кризами при гипертонической болезни.

Контрольные вопросы к занятию.

1. Дайте определение понятию острая сердечно-сосудистая недостаточность.

2. Назовите причины острой сердечно-сосудистой недостаточности.

3. Что такое обморок, коллапс? Первая помощь.

4. Стенокардия. Определение, этиология, первая помощь.

5. Острый инфаркт миокарда. Чем болевой синдром при инфаркте миокарда отличается от стенокардии?

6. Нарушения сердечного ритма. Оказание неотложной помощи.

7. Гипертонический криз, причины. Неотложная помощь.