7.Острая левожелудочковая недостаточность

Клиническая картина отека легких характеризуется выраженной одышкой, обильными влажными хрипами над передневерхушечными отделами грудной клетки, выраженным цианозом кожи и губ. При сердечной астме при значительной одышке хрипов может и не быть или выслушиваются застойные хрипы в нижнезадних отделах. Отек легких может развиться при любом уровне артериального давления, но чаще наблюдается при артериальной гипертензии. Прогностически неблагоприятно развитие отека легких при низких цифрах артериального давления, особенно в сочетании с кардиогенным шоком.

Неотложная помощь. В случае острого инфаркта миокарда скорая медицинская помощь слагается из ряда типичных мероприятий: обезболивание, лечение нарушений ритма и проводимости сердца, введение антикоагулянтов, фибринолитиков и антиагрегантов, стабилизация артериального давления и коррекция нарушений гемодинамики, организация этапного лечения и транспортировка в стационар.

Купирование болевого синдрома является основой помощи на догоспитальном этапе. При неинтенсивных болях без нарушений гемодинамики возможно введение наркотических анальгетиков (промедол, омнопон или морфин – 1 мл внутривенно). Эти препараты вводят обычно в смеси с антигистаминами (1 мл 1% раствора димедрола, 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена), снижающими ваготропное действие наркотических средств (тошнота, рвота). При выраженных болях, особенно при наличии нарушений гемодинамики (гипотензия, коллапс), применяют метод нейролептаналгезии с введением наркотических анальгетиков (1 мл 1% раствора морфина, 1-2 мл 0,005% раствора фентанила) в сочетании с нейролептическим средством дроперидолом (0,25% раствора 1-4 мл). Выбор дозировки препаратов осуществляется с учетом клинических данных (возраст, выраженность атеросклероза мозговых сосудов, степень нарушения функции дыхания, наличие расстройств гемодинамики). Индивидуальный подход к дозировке наркотических средств необходим в связи с вызываемым препаратами этого ряда угнетением дыхания. В целях избежания указанных воздействий применяют методику дробного введения препаратов.

При проявлении побочного действия наркотических средств в виде угнетения дыхания возможными вариантами обезболивания могут быть введение глюкозоновокаиновой смеси (20 мл 0,5% раствора новокаина и 100 мл 5% раствора глюкозы капельно), ингаляция смеси закиси азота и кислорода с помощью аппарата АН-8 (после предварительной ингаляции чистого кислорода (2-3 минуты) постепенно увеличивают концентрацию закиси азота до 80%, по достижении эффекта переходят к ингаляции кислорода и закиси азота в соотношении 1:1).

При кардиогенном шоке терапию следует начинать с купирования болевого синдрома. При отсутствии гемодинамического эффекта в течение 10-15 минут, а при кардиогенном шоке с низкими цифрами систолического (менее 70 мм рт. ст.) и пульсового давления (менее 15 мм рт. ст.) необходимо введение реополиглюкина или полиглюкина, вазопрессоров, стероидных гармонов. Для коррекции нарушений кислотно-щелочного равновесия вводят 2-4% раствор бикарбоната натрия (2200-400 мл). Больным в острой стадии инфаркта миокарда показано внутривенное введение антикоагулянтов и фибринолитиков (струйно 10000 -15000 ЕД гепарина; капельно – 60000-90000 ЕД фибринолизина в 300 -500 мл 0,9% раствора хлорида натрия) или 1500000 стрептокиназы (в 250-300 мл физиологического раствора). Больных с острым инфарктом миокарда госпитализируют сразу в палаты интенсивной терапии или реанимации.