4.Ишемическая болезнь сердца (ибс)

ИБС- собирательное понятие, в основе которого лежит заболевание сердечной мышцы, когда нарушается равновесие между коронарным кровотоком и энергетической потребностью сердечной мышцы. Впервые возникнув, ИБС часто приобретает хроническое течение, обусловленное прогрессирующим развитием коронарного атеросклероза. На определенном этапе она может иметь острое течение, а в ряде случаев дебютирует как инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия, при благоприятном исходе которых ИБС вновь принимает хроническое течение, характерное для стабильной стенокардии.

ИБС широко распространена во многих странах мира, особенно индустриально развитых (США, страны Европы, Япония). Чаще болеют мужчины в возрасте 40-65 лет. Из них 23,4% имеют безболевые формы ИБС. Эти больные не обращаются за медицинской помощью, поэтому у них наблюдается наибольшая частота инфаркта миокарда. Ежегодная летальность от ИБС колеблется от 5,4 до 11,3%. Из всех причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний 53% приходится на ИБС. Факторы риска в механизме развития ИБС: гиперхолестеринемия, нарушения обмена (сахарный диабет, подагра), артериальная гипертензия, курение, гиподинамия, ожирение, нервные и эмоциональные перенапряжения.

Выделяют следующие основные формы ИБС: внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца),

стенокардия,

инфаркт миокарда,

кардиосклероз,

атипичные формы.

Стенокардия («грудная жаба») характеризуется приступообразными давящими, колющими, сжимающими болями за грудиной, появляющимися при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, реже – в покое. Боль, как правило, иррадиирует в левоеплечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть, зубы. В этот момент больные испытывают затруднение дыхания, чувство страха, перестают двигаться и застывают в неподвижной позе до прекращения приступа. У пожилых больных ощущение боли менее выражено, а клинические проявления характеризуются затрудненным дыханием, внезапно возникающим чувством недостатка воздуха, сочетающимся с резкой слабостью. Важным диагностическим признаком стенокардии является уменьшение или полное исчезновение болей после применения нитроглицерина под язык, а также после устранения факторов, вызвавших их. Болевой приступ обычно длится несколько минут.

Неотложная помощь.

1.Обеспечить полный физический и психический покой, дать под язык 1-2 таблетки нитроглицерина.

2. Внутривенно или внутримышечно ввести 2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 1% раствора димедрола. При внутривенном введении эта смесь должна быть разведена на 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

3.При выраженном психическом беспокойстве или недостаточном эффекте можно использовать оксигенотерапию (вдыхание кислорода).

Тактика действий определяется необходимостью определения у больных тяжелых степеней нарушения коронарного кровообращения и возможности развития внезапной смерти. Больные должны быть доставлены в приемные отделения больниц для дообследования и наблюдения даже при успешном купировании болевого синдрома. Транспортировка осуществляется обязательно на носилках (независимо от самочувствия и общего состояния больного).

В случаях же, когда болевой приступ длится более 30 минут или приступ возник впервые в жизни, отсутствует эффект от нитроглицерина, приступ болей сопровождается впервые возникшим приступом удушья, аритмией, потерей сознания, необходимо срочно вызвать специализированную бригаду скорой помощи, так как это состояние можно расценить как нестабильную стенокардию или прединфарктное состояние.

Задачей неотложной помощи является обезболивание и предупреждение инфаркта миокарда и наиболее опасных осложнений.

Для этого применяется следующая терапия:

1) создание полного покоя;

2) длительный прием нитроглицерина – по 2 таблетки под язык каждые 15 минут (противопоказанием может служить резко сниженное артериальное давление);

3) раннее применение прямых антикоагулянтов: внутривенно гепарин 10000 ЕД;

4) если артериальное давление высокое, вводят пентамин;

5) рекомендуется введение мочегонных препаратов – лазикс или фуросемид по 1-2 таблетки;

6) следует избегать введения препаратов, увеличивающих кислородную задолженность миокарда: строфантин, эуфиллин, платифиллин.

Независимо от места оказания первой медицинской помощи больному прединфарктное состояние является показанием для его срочной госпитализации в специализированное кардиологическое отделение.

Инфаркт миокарда является наиболее тяжелой формой ИБС. Инфаркт миокарда – это некроз, омертвение участка сердечной мышцы. Возникновение его влечет за собой расстройство функции многих органов и систем. Наиболее частыми вариантами инфаркта миокарда являются ангинозный (болевой), астматический и гастралгический (абдоминальный).

Ангинозный вариант инфаркта миокарда характеризуется выраженным болевым синдромом большой длительности и трудно купирующимся даже наиболее сильными медикаментозными средствами, широкой иррадиацией болей. Часто сочетается с вегетативными нарушениями: тошнотой, рвотой, чувством страха смерти, холодным потом.

Астматический вариант чаще наблюдается в пожилом возрасте у больных, уже перенесших в прошлом инфаркт миокарда. Характеризуется развитием приступа сердечной астмы, отека легких.

Гастралгический (абдоминальный) вариант инфаркта миокарда начинается с выраженных болей в эпигастрии и за грудиной, тошноты и рвоты. Могут быть признаки динамической кишечной непроходимости. Диагноз инфаркта миокарда на догоспитальном этапе ставится на основе данных опроса, осмотра и анализа результатов ЭКГ-исследования врачом.

Все больные инфарктом миокарда подлежат

обязательной госпитализации. Необходимо стремиться начинать лечение уже на месте происшествия.

Неотложная помощь.

1. Обезболивание – наркотические анальгетики (промедол, морфин 1 мл внутривенно) + димедрол 1% – 1 мл, фентанил 0,005% – 1-2 мл + дроперидол0,25% – 1 мл;

2. Лечение и профилактика нарушений ритма – лидокаин 40% -1-2 мл;

3. Введение антикоагулянтов – гепарин внутривенно или под кожу в количестве 15000 ЕД;

4. Стабилизация артериального давления – при пониженном артериальном давлении: а) мезатон 1% – 1 мл внутривенно капельно, 1-2 мл 0,1% раствора норадренамина капельно, кортикостероидные гормоны 60 мг-150 мг преднизолона или гидрокортизона;

б) внутривенно – реополиглюкин или полиглюкин при падении систолического артериального давления ниже 70 мм рт. ст..