М Е Т О Д И Ч Е С К И Е
Р Е К О М Е Н Д А Ц И И
Основы неотложной медицины
Часть 1
Занятие №1
Тема: Остановка кровообращения. Простейшие методы сердечно-легочно-церебральной реанимации при оказании помощи одним и двумя реаниматологами.
Общее время – 3 часа
"Опасность несчастного случая уменьшается,
если ты подготовлен к нему"
Сердечно-легочная реанимация (первичные реанимационные мероприятия)
Терминальные состояния.
Умирание (процесс угасания функций организма) представляет собой выключение функций организма, с возможностью восстановления жизни.
Жизнь затухает постепенно, проходя следующие этапы умирания: преагональное состояние, агония, клиническая смерть.
Преагональное состояние. Больной резко заторможен или в коме. Артериальное давление низкое(70-60 мм.рт.ст.) или не определяется. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Цианоз или бледность кожных покровов. Дыхание поверхностное, частое, нередко периодическое. В зависимости от причины дыхание может отсутствовать (поражение электротоком) или продолжаться в течение нескольких часов (кровопотеря).
Переходным периодом между преагонией и агонией является терминальная пауза. Она характеризуется тем, что после резкого учащения дыхания внезапно наступает его полное прекращение, быстро угасают роговичные рефлексы, длится пауза от нескольких секунд до 2-4 минут.
Агония. Начинается короткой серией вдохов или единственным поверхностным вдохом. Постепенно нарастает амплитуда дыхательных движений. В акте дыхания принимают участие не только мускулатура грудной клетки, но и мышцы шеи, рта.
Достигнув максимума, дыхательные движения уменьшаются и быстро прекращаются.
Сознание и глазные рефлексы отсутствуют. Тоны сердца глухие. Артериальное давление не определяется. Пульс на периферических сосудах нитевидный или не пальпируется, на сонных артериях слабого наполнения.
Выключение коры головного мозга и переход регуляторных функций к бульбарным и спинальным центрам приводит к мобилизации всех последних возможностей организма. При этом появляется пульсация крупных артерий, учащение сердечных сокращений. Быстрое накопление недоокисленных продуктов в результате гликолиза, неадекватные кровообращение и дыхание приводят к окончательному истощению компенсаторных механизмов и остановке сердца и дыхания. Продолжительность агонии, как правило, невелика.
Клиническая смерть является переходным состоянием между жизнью и биологической смертью.
Клиническая смерть – состояние, которое переживает организм человека после прекращения функции ЦНС, дыхания и сердечной деятельности и в течение которого в наиболее ранимых тканях ещё не наступили необратимые изменения, что делает возможным оживление организма. В ткани головного мозга отмечается падение уровня глюкозы, гликогена и накопление молочной кислоты, резко снижается содержание макроэргических фосфорных соединений (АТФ и АДФ), уменьшается содержание легко гидролизуемых амидных групп белков, связанных амидных групп и нарастает содержание аммиака. Наиболее ранима кора головного мозга, аммониев рог и мозжечок; ствол головного мозга повреждается значительно меньше.
В организме происходит накопление кислых продуктов обмена, развивается тяжелый метаболический ацидоз со снижением рН артериальной крови до 6,8-6,9.
В сердце функция автоматизма и проводимости сохраняется в течение 30 минут после наступления клинической смерти.
В сетевидной формации продолговатого мозга наблюдаются вспышки колебаний биотоков, что свидетельствует о еще сохранившейся деятельности дыхательного центра продолговатого мозга.
В печени происходит нарушение нуклеинового обмена, причем в зависимости от причины клинической смерти, снижается РНК или РНК и ДНК.
Резко нарушается функция почек в результате снижения почечного кровотока, угнетаются процессы активной и пассивной реабсорбции и секреции в канальцах почек. Могут возникнуть обширные поражения почечной паренхимы.
Наиболее выраженными клиническим проявлением этого состояния является полное угнетение дыхания, кровообращения. В случаях, когда не проводится сердечно-легочная-церебральная реанимация или реанимационные мероприятия прекращены, после клинической смерти наступает биологическая смерть. Последняя представляет собой некротический процесс всех тканей, начиная с нейронов головного мозга, некроз которых происходит в пределах 1 часа после прекращения кровообращения, а затем сердца, почек, легких и печени, некроз которых наступает в пределах 2 часов после остановки кровообращения. Некроз кожи наступает лишь спустя несколько часов или даже дней.
Признаки биологической смерти:
сухость роговицы (симптом «плавающей льдинки»);
симптом «кошачий глаз» – при сдавливании глазного яблока с боков зрачок приобретает вертикально щелевидную форму;
трупное окоченение;
трупные пятна;
пигментные пятна Верше.
Следует знать еще об одном виде смерти – социальной смерти (стойкое вегетативное состояние, афалический синдром), которая представляет собой необратимое, тяжелое поражение мозга у больного, находящегося без сознания и с полным отсутствием реакций, но с сохранением электрической активности на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) и некоторых рефлексов. При вегетативном состоянии могут наблюдаться циклы сна и бодрствования.