ОДЕСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ФТИЗІОПУЛЬМОНОЛОГІЇ

Фтизіатрія.

Розділ 1. Контроль за туберкульозом в Україні.

Тема № 2. Діагностика туберкульозу в протитуберкульозних закладах. Основи диференціальної діагностики. Диференціальна діагностика інфільтративних змін та округлих тіней у легенях (інфільтративний туберкульоз, пневмонія, рак, туберкульома, ехінокок). Клінічний розбір хворих.

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ З ВИВЧЕННЯ ТЕМИ:

«Діагностика туберкульозу в протитуберкульозних закладах. Основи диференціальної діагностики. Диференціальна діагностика інфільтративних змін та округлих тіней у легенях (інфільтративний туберкульоз, пневмонія, рак, туберкульома, ехінокок). Клінічний розбір хворих».

(для студентів 6 курсу медичного факультету зі спеціальності «Лікувальна справа»)

Затверджено на

методичній нараді кафедри

“ ”___________20____ р.

Протокол №

Зав. кафедри, проф.

___________ Н.А.Мацегора

Одеса

Тема: «Діагностика туберкульозу в протитуберкульозних закладах. Основи диференціальної діагностики. Диференціальна діагностика інфільтративних змін та округлих тіней у легенях ( інфільтративний туберкульоз, пневмонія, рак, туберкульома, ехінокок). Клінічний розбір хворих»-4 г.

1.Актуальність теми.

Проведення заняття основане на базисі знань, отриманих студентами на IY курсі. При цьому підкреслюється, що інфільтративна форма туберкульозу за останні два десятиріччя є превалюючою серед усіх клінічних форм вперше виявленого туберкульозу. За даними обласного туберкульозного диспансеру м.Одеси у 2002 році близько 2/3 хворих з вперше виявленим туберкульозом мали інфільтративну його форму. При цьому звертається увага на недостатню фтизіонастороженість як лікарів-терапевтів, так і педіатрів, тому що ця форма туберкульозу уражує не лише дорослих, але й підлітків, і навіть – дітей. Це призводить до того, що хворі на інфільтративний туберкульоз (ІТ) часто тривалий час знаходяться в терапевтичному відділенні з діагнозом “пневмонія”, і розпізнається туберкульоз лише за наявністю прогресування процесу, при появі розпаду і бактеріовиділення. Це в подальшому негативно відбивається на ефективності лікування.

Окрім пневмонії інфільтративний туберкульоз частіше приходиться диференціювати з новоутвореннями в легенях, частота яких як і туберкульозу, збільшується з року в рік, не шануючи навіть дітей і підлітків, особливо після аварії на Чорнобильській АЕС.

В силу недостатньо належного професійного підходу, знань та навичок лікарів, хворі з новоутвореннями в легенях нерідко стають пацієнтами туберкульозних стаціонарів, а хворі з інфільтративним туберкульозом попадають до онкологічних стаціонарів.

Інфільтративний туберкульоз потребує диференціальної діагностики також й з іншими захворюваннями легень (еозинофільні інфільтрати, паразитарні захворювання, ателектаз, інфаркт легені та інш.).

Значні проблеми щодо диференціальної діагностики виникають також за наявність в легенях округлих утворень типу туберкульом. Подібні тінеутворення звичайно супроводжуються скудною клінічною сипмтоматикою або повною її відсутністю.

Задача лікаря-терапевта полягає у своєчасному виявленні таких хворих і направленні їх до профільних лікувальних закладів.

2.Навчальні цілі:

• знати:

1. Відомості про етіологію, патогенез, клінічну картину, особливості перебігу

та наслідки інфільтративного туберкульозу легень.

2. Основні симптоми інфільтративного туберкульозу легень.

3. Зміни в крові, сечі при інфільтративному туберкульозі легень.

4. Туберкулінодіагностику і дослідження харкотиння на МБТ.

5. Рентгендіагностику інфільтративного туберкульозу легень.

6. Диференціальну діагностику інфільтративного туберкульозу легень з неспецифічними захворюваннями легень.

• вміти:

1. Зібрати анамнез, особливо епіданамнез, з’ясувати умови праці, шкідливі звички.

2. Діагностувати інфільтративний туберкульоз легень на підставі даних анамнезу, клініко-рентгенологічного і лабораторного обстеження.

3. Проводити диференціальну діагностику інфільтративного туберкульозу легень з неспецифічними захворюваннями, які мають схожі клініко-рентгенологчні прояви.

3. Матеріали для доаудиторної підготовки студентів

3.1.Основні базові знання, вміння, які необхідні для самостійного вивчення і засвоєння теми і які базуються на міждисциплінарних зв’язках:

№№ Пп	Дисципліна	Знати	Вміти
1.	Анатомія	Анатомію легень та бронхів. Сегментарну будову легень за Прівесом.	Визначити локалізацію процесу в легенях за частками сегменту оглядо-вих та бокових рент-генограм.
2.	Патанатомія	Туберкульоз. Етіологію. Патогенез. Первинний, вторинний туберкульоз. Патанатомію, ускладнен-ня, причини смерті. Патоморфоз туберкульо-зу.	Інтерпретувати дані макро- та мікроскопічних дослід-жень при інфільтративному туберкульозі легень
3.	Мікробіологія	Збудник туберкульозу та прокази. Морфологічні властивості збудника туберкульозу. Імунітет та алергію при туберкульозі. Туберкуліни. Профілактика та діагнос-тика туберкульозу.	Приготувати нативний мазок харкотиння та забарвити його за Цілем-Нільсеном.
4.	Рентгенологія	Рентгенологічне дослід-ження легень та діаф-рагми. Методику рентге-нівського просвітлювання, рентгенографії, флюоро-графії, томографії, бронхо-графії, електрокімографії, комп’ютерної томографії. Методику, аналіз рентге-нограм легень. Нормальні легені в рентгензобра-женні. Частки та сегменти легень в рентгенівському зображенні.	Описати нормальні легені та діафрагму в рентгенівському зобра-женні. Виявити за ТГ легень локалізацію патоло-гічного процесу за частками сегментів. Описати рентгенологічні типи інфільтратів.
5.	Фармакологія	1. Протимікробні та протипаразитарні засоби. Протитуберкульозні препа-рати 1-2-3 груп. Спектр, механізм антимікробної дії. Особливості використання. 2. Виписування рецептів.	1. Призначити схему лікування туберкульозу, враховуючи клінічну форму та фазу процесу. 2. Виписати рецепти про-титуберкульозних препаратів.
6.	Пропедевтика внутрішніх хвороб	1. Симптоматологію захворю-вання органів дихання. 2. Фізичні методи обстеження органів грудної клітки (пальпація, перкусія, ауску-льтація).	1. Правильно інтерпретувати скарги хворих з боку хвороб органів дихання. 2. Провести об’єктивне обстеження хворих з патологією органів дихання.